Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

                                              Главе         администрации

                                              муниципального  образования

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                              от ________________________

                                                 (Ф.И.О., дата рождения)

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить вступить в брак с __________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

проживающей(-ему) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                    (указать уважительную причину)

     Прошу результат муниципальной услуги предоставить (отметить нужное):

     ___ лично, предварительно уведомив по телефону ____________________;

     ___ по почте на адрес _____________________________________________;

     ___ по адресу электронной почты ___________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1)

     2)

     3)

"__" ____________ 20__ г.               _____________________

                                              (подпись)