Приложение 1. Представление на кандидата в члены нового состава Общественной палаты Астраханской области

Приложение 1
к Порядку

                              Представление

          на кандидата в члены нового состава Общественной палаты

                          Астраханской области

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

Выдвинут _________________________________________________________________

                     (полное наименование некоммерческой организации)

День, месяц, год рождения _______________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Сведения о судимости ____________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

             (когда, какое учебное заведение окончил(а), специальность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы (род занятий) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Награды и звания ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация  о  наличии  у  кандидата  познаний  в  области  прав и свобод

человека  и  гражданина,  опыта  в  сфере  представления  и защиты прав и

законных интересов профессиональных и социальных групп __________________

_________________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г.   _________________________________________________

               (подпись руководителя некоммерческой организации и печать)