Приложение 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту

                   Главе администрации муниципального образования

                   "Енотаевский район" Левшину С.А.

                   От ___________________________________________________

                   (если заявитель - физическое лицо: фамилия,

                   имя, отчество (при наличии), если заявитель -

                   юридическое лицо: организационно-правовая форма,

                   полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

                   ______________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество уполномоченного лица,

                   наименование, номер и дата документа, удостоверяющего

                   полномочия лица, представляющего интересы заявителя в

                   установленном законом порядке (в случае, если

                   заявителем является уполномоченное лицо))

                   ______________________________________________________

                   (место жительства физ. лица, реквизиты документа,

                   удостоверяющего личность) (местонахождение юр. лица)

                   ______________________________________________________

                   (место фактического проживания физ. лица, фактического

                   нахождения юр. лица)

                   ______________________________________________________

                   (адрес электронной почты)

                   ______________________________________________________

                   (контактный телефон, факс)

               Заявление о предварительном согласовании

                   предоставления земельного участка

     Прошу вас   в   соответствии со статьей 39.15 Земельного кодекса  РФ

предварительно согласовать предоставление земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (вид испрашиваемого права)

     Площадью __________________________ кв. м, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (город, район, улица, номер участка)

     Кадастровый номер: _________________________________________________

    (в случае если границы такого земельного участка подлежат уточнению

       в соответствии с ФЗ "О государственном кадастре недвижимости")

     Для целей __________________________________________________________

                  (указывается цель использования земельного участка)

     На основании _______________________________________________________

     (указывается основание приобретения земельного участка без торгов)

     Вид права __________________________________________________________

        (на которое заявитель желает приобрести земельных участок, если

     предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав)

     Иные сведения

     Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории,  если

образование испрашиваемого земельного   участка  предусмотрено  указанным

проектом

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого   для  государственных или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

                                 (при наличии)

     Реквизиты   решения   об    утверждении  документа  территориального

планирования  и (или)   проекта   планировки   территории  в случае, если

земельный   участок    предоставляется     для    размещения    объектов,

предусмотренных указанным документом и (или) проектом

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер   земельного  участка   или   кадастровые  номера

земельных  участков,   из  которых   в  соответствии с проектом межевания

территории,  со  схемой   расположения земельного участка или с проектной

документацией   о    местоположении,   границах,    площади   и   об иных

количественных   и   качественных    характеристиках   лесных    участков

предусмотрено  образование  испрашиваемого  земельного участка, в случае,

если   сведения   о   таких  земельных участках внесены в государственный

кадастр недвижимости

_________________________________________________________________________

                               (при наличии)

     Способ выдачи (направления) решения о  предварительном  согласовании

предоставления  земельного   участка   либо   мотивированного    отказа в

предварительном согласовании предоставления земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(почтой, лично)

     Приложение:

     Подтверждаю  свое   согласие, а также согласие представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение       (обновление,    изменение),   использование,

распространение,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение персональных

данных,  а  также  иных  действий, необходимых для обработки персональных

данных  в рамках предоставления администрацией муниципального образования

"Енотаевский  район" муниципальных  услуг)  и   передачу такой информации

третьим  лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в

том числе в автоматизированном режиме.

     Настоящее заявление с моих слов составлено верно,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ФИО полностью)

                                "____" ____________ 20___ г. ____________

                                                                (подпись)