Приложение 6. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 6
к Административному регламенту

                                АКТ

                        ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

           о завершении переустройства и (или) перепланировки

             жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                       в переводимом помещении

_____________________                                   от ______________

Объект переустройства и (или) перепланировки, и   (или)  проведения  иных

работ жилое (нежилое) помещение, переведенное     из   нежилого  (жилого)

помещения (квартира N ______), по ул. ___________, ____________________ в

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная  постановлением  администрации   города

Ишима от _______ г. N _____,

                               УСТАНОВИЛА:

1.   Заявителем   (заказчиком)   предъявлены   к    приемке   выполненные

ремонтно-строительные  работы  по  переустройству и перепланировке жилого

(нежилого)  помещения  и  иные работы  в переводимом помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

2. В    результате     переустройства   и  (или)   перепланировки  жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено:

_________________________________________________________________________

          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

 выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

        иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство и перепланировка жилого (нежилого)  помещения,  и (или)

иные работы проведены на основании

_________________________________________________________________________

      (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                    осуществляющий перевод помещения)

________________________________________ от _________________ N _________

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

6. Проект разработан ____________________________________________________

                             (наименование и реквизиты автора)

                   РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Ремонтно-строительные    работы   по     перепланировке     и    (или)

переустройству  жилого помещения   и  (или)  иные работы  в   переводимом

помещении по адресу: ________________, ул. ____________________, ________

завершены.

2.  Перепланировка  и  (или)  переустройство,  и  (или)  иные  работы   в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель Приемочной комиссии:                        ________________

                                                             (подпись)

Заместитель председателя

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                             (подпись)

Секретарь

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                             (подпись)

Члены Приемочной комиссии:

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)