Приложение N 3. Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации интеграции в общество детей-инвалидов" индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

Приложение N 3
к Регламенту

                                   Акт

        проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

          предназначенного для социальной адаптации и интеграции

    в общество детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги,

      предназначенные для социальной адаптации интеграции в общество

         детей-инвалидов" индивидуальной программы реабилитации или

                        абилитации ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя отчество владельца государственного сертификата)

     1. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                              (наименование,

_________________________________________________________________________

              номер и серия документа, кем и когда выдан)

     2. Сведения о ребенке-инвалиде _____________________________________

                                        (фамилия, имя отчество,

_________________________________________________________________________

                      число, месяц, год рождения)

     3. Информация о приобретенном товаре:

3.1. Наименование приобретенного товара _________________________________

_________________________________________________________________________

     3.2. Товар в наличии Товар отсутствует

     3.3.  Товар  соответствует  перечню товаров и услуг, предназначенных

для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.

     Код    национального  стандарта  Российской  Федерации  ГОСТ  Р  ИСО

9999 - 2014    Вспомогательные    средства   для  людей  с  ограничениями

жизнедеятельности. Классификация и терминология N________________

     Товар  не соответствует перечню товаров и услуг, предназначенных для

социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

     3.4. Товар соответствует ИПРА ребенка-инвалида, выданной ___________

_________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной

_________________________________________________________________________

       экспертизы, номер и срок действия ИПРА ребенка-инвалида,

_________________________________________________________________________

              номер, число, месяц, год протокола проведения

                      медико-социальной экспертизы)

     Товар не соответствует ИПРА ребенка-инвалида

Руководитель ____________________     _____________ _____________________

(наименование управления)                (подпись)  (расшифровка подписи)

м.п. "____" _____________20____