Приложение N 1. Сведения о заключенном контракте (его изменении)

Приложение N 1
к Порядку

                                                        _________________

                                                       (гриф секретности)

             Сведения о заключенном контракте (его изменении)

                     от "___"_____________ 20___ г.

     1. Наименование заказчика __________________________________________

_________________________________________________________________________

              (полное наименование, сокращенное наименование)

     2. Тип сведений ____________________________________________________

                                 (первичный/измененный)

     3. Источник финансирования _________________________________________

     4. Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя) _________

_________________________________________________________________________

     5. Номер извещения об осуществлении закупки ________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Дата  подведения результатов определения поставщика (подрядчика,

исполнителя)    и    реквизиты  документа  (документов),  подтверждающего

основание заключения контракта __________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Дата заключения и номер (при наличии) контракта _________________

_________________________________________________________________________

     8. Идентификационный код закупки ___________________________________

     9. Объект закупки

N п/п	Наименование объекта закупки	Единица измерения	Цена за единицу	Количество	Сумма
Итого:

     10. Цена контракта _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Планируемые платежи

Код бюджетной классификации РФ	Сумма контракта, рублей
	На 20___год	На 20___год	На 20___год	На 20___год	На 20___год
Итого:

     12. Срок исполнения контракта и периодичность ______________________

_________________________________________________________________________

     13.    Наименование    страны    происхождения    или  информация  о

производителе товара в отношении исполненного контракта _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Сведения о поставщиках (подрядчиках, исполнителях) по контракту

N п/п	Наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица)	Место нахождения (место жительства)	ИНН	Телефон	Иная информация

     15.  Сведения  об изменении контракта с указанием условий контракта,

которые были изменены ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (пункт 13 заполняется в случае направления измененных сведений)

Заказчик

или иное уполномоченное лицо __________ _____________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

               Отметка уполномоченного органа о приеме сведений

Ответственный

исполнитель      _________  __________  ____________________

                (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"___"_________ 20___ г.