Приложение 3. Справка о периодах замещения должностей муниципальной (государственной) службы (муниципальных должностей), включаемых в стаж муниципальной службы для установления пенсии за выслугу лет

Приложение 3
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет лиц,
замещавших должности муниципальной службы,
ее назначения, выплаты, изменения
ее размера, приостановления,
возобновления, прекращения
выплаты пенсии за выслугу лет

                               Справка

           о периодах замещения должностей муниципальной

        (государственной) службы (муниципальных должностей),

               включаемых в стаж муниципальной службы

               для установления пенсии за выслугу лет

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество, замещавшего должность муниципальной службы

                          (муниципальных должностей)

_________________________________________________________________________

                           (наименование должности)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

N п/п

N записи в трудовой книжке

дата

Наименование организации

Периоды замещения должностей муниципальной (государственной) службы (муниципальных должностей)

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Руководитель кадровой службы

органа местного самоуправления __________ ___________________

                                (подпись) (инициалы, фамилия)

Дата _______________ Место для печати