Приложение N 7. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Приложение N 7
к Порядку

                              АКТ N ______

           об обнаружении несанкционированных земляных работ

N __________                                  от _______________ 20___ г.

     Должностным  лицом  администрации Викуловского муниципального района

или администрации ___________________________________ сельского поселения

_________________________________________________________________________

                    (ФИО, наименование должности)

     УСТАНОВЛЕНО:

     1. По адресу ___________________________________ в нарушение Порядка

осуществления     земляных    работ    и    восстановления    нарушенного

благоустройства,  утвержденного постановлением администрации Викуловского

муниципального района  от  _____  февраля  2018  N  ____,  осуществляются

несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: ________________________ <*>

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом "V"	Ориентировочная площадь (кв. м/м п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем щебеночном покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда тротуара		_____ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок)		_____ кв. м
Общая площадь места осуществления земляных работ		_____ кв. м

     Приложение: Фотоматериалы на _________ л.

Должностное лицо администрации

Викуловского муниципального района

или администрации _______________

сельского поселения                ___________ _____________/расшифровка/

                                   (должность)   (подпись)

     <*>  Заполняется в случае, если лицо, осуществившее земляные работы,

установлено.