Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения

Приложение N 4
к административному регламенту

                           Главе Викуловского муниципального района

                           ______________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                           Заявитель ____________________________________

                                      (полное и сокращенное наименование

                           ______________________________________________

                                         юридического лица)

                           Представитель заявителя ______________________

                           ______________________________________________

                       (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

                               Заявление

                      о переоформлении разрешения

     Прошу переоформить разрешение от _____________ N _________, выданное

_________________________________________________________________________

в отношении рынка _______________________________________________________

                              (наименование организатора рынка)

________________________________________________________________, в связи

    (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка,

                  срок действия разрешения)

_________________________________________________________________________

  (указать причину переоформления, согласно пп. "в" п. 2.1 Регламента)

     Для принятия решения о переоформлении разрешения  сообщаю  следующие

данные о юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование _______________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) ___________________________,

     в том числе фирменное наименование ________________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица ___________________,

     адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица _________,

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица __________________,

     данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения  сведений  о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц ________

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика _________________________;

     данные документа о постановке юридического лица на учет в  налоговом

органе ___________________.

     Приложение:    документ,   удостоверяющий  полномочия  представителя

заявит