Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 14 июня 2018 г. N 376 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании специализированной помощи при инфекционных заболеваниях"
- Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению при инфекционных заболеваниях
- Приложение N 2. Направление медицинской организации
Приложение N 2. Направление медицинской организации
Приложение N 2
к Порядку
оказания медицинской помощи
взрослому населению при инфекционных
заболеваниях, утвержденному приказом
Департамента здравоохранения
Тюменской области
от 14 июня 2018 г. N 376
Направление N ______________
Серия ______________ N полиса ________________
Страховая компания _______________________________
Для направления в __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование медицинской организации, направившей пациента
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента:
_________________________________________________________________________
Возраст ________________ Место работы, профессия
Адрес пациента:
_________________________________________________________________________
Цель направления:
_________________________________________________________________________
Пребывание на листке нетрудоспособности за последние 12 месяцев
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Основной диагноз:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Основные данные о развитии и течении настоящего заболевания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные диагностических исследований и осмотра узких специалистов (с
указанием даты) *
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Система ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Новости
Все новости18 июля 2025 18:27
IT
Сервис с данными об учебе, работе, льготах будет доступен на госуслугах и в национальном мессенджере.
18 июля 2025 18:15
Общество
Такое требование будет актуально с сентября 2025 года.
18 июля 2025 18:01
Профессия
Советы также касаются процедур осмотра места происшествия и выемки вещественных доказательств.
18 июля 2025 17:30
Общество
Лимит на пункты приема ставок предлагают определять в зависимости от численности населения – не более одного на 100 тыс. человек.
18 июля 2025 16:54
Бюджетный учет
Эксперты обратили внимание на семь важных моментов – проведение инвентаризации, фиксацию признаков "неактива" и др.
18 июля 2025 16:07
Труд
Роструд в своих консультациях последовательно настаивает на таком подходе.