Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Ишима
от 30 июля 2018 года N 687

                               Разрешение

           на снос (обрезку, пересадку) зеленых насаждений

                       на территории города Ишима

от _________________                                             N ______

Выдано: _________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

               индивидуального предпринимателя, физического лица)

Настоящим разрешением дается право на снос (обрезку,  пересадку)  (нужное

подчеркнуть) зеленых насаждений:

N п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Кол-во шт., кв. м	Состояние
Всего:

На территории, расположенной ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Требования при выполнении работ: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                (требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: _______________________________________________

____________________________   ________________   _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

Разрешение подготовил:

____________________________   ________________   _______________________

(должность уполномоченного         (подпись)        (расшифровка подписи)

     сотрудника органа,

  осуществляющего выдачу

        разрешения)

МП