Приложение N 3. Заявление о предоставлении места для родственного подзахоронения

Приложение N 3
к Порядку

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ РОДСТВЕННОГО ПОДЗАХОРОНЕНИЯ

         В отдел по работе с территорией Сладковского сельского поселения

                                                                  от кого

       __________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность

        осуществить погребение умершего, наименование специализированной

                    службы или иного хозяйствующего субъекта)

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

                                (адрес, телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить место для родственного подзахоронения умершего

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ________________________ дата смерти ______________________

_________________________________________________________________________

         (указать куда, на какое кладбище, в родственную могилу)

где ранее захоронен мой умерший родственник в _____________ году

_________________________________________________________________________

         (родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

на участке N _____________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование кладбища)

     На могиле имеется __________________________________________________

                            (указать вид надгробия или трафарета)

с надписью ______________________________________________________________

               ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

     За правильность сведений несу полную ответственность.

"__" __________ 20__ г.

_______________/_________________________________________/

   (Подпись)    (Ф.И.О., для юридических лиц - должность)