Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология"

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Тюменской области
от 31 июля 2017 г. N 556

Порядок
взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология"

Настоящий Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" (далее - Порядок) разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" и определяет порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология".

Виды медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология":

1. Скорая медицинская помощь больным гастроэнтерологического профиля.

Скорая медицинская помощь больным гастроэнтерологического профиля оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" с учетом следующей особенности:

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации Тюменской области, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "гастроэнтерология", "хирургия", "колопроктология", "терапия".

2. Первичная медико-санитарная помощь (первый уровень) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинской организации по территориально-участковому принципу. Осуществляется врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога.

2.1. Назначенные ответственные за оказание помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология" выполняют следующие функции:

- оказывают консультативно-диагностическую помощь;

- осуществляют организационно-методическую работу;

- отвечают за организацию, ежедневное on-line мониторирование по ведению регистра хронических больных с заболеваниями органов пищеварения, а так же ежеквартальное мониторирование Федерального и регионального регистров "Вирусные гепатиты", регистров по воспалительным заболеваниям кишечника, желчнокаменной болезни, осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезням пищевода;

- осуществляют своевременное предоставление информации на бумажном и электронном носителях в региональный регистр хронических гепатитов, воспалительных заболеваний кишечника, желчнокаменной болезни, осложненной язвенной болезни и заболеваний пищевода в ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос";

- отвечают за организацию направления пациентов на профилактические обследования для раннего выявления онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (скрининговое обследование кала на "скрытую кровь" с использованием иммунохроматографического экспресс-теста, скрининговое исследование комплексным методом эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии под медикаментозной седацией) в соответствии с нормативными документами.

- на вирусологические обследования пациентов с диффузными поражениями печени и при повышении уровня трансаминаз.

- отвечают за просветительную работу среди населения по вопросам профилактики социально-значимых гастроэнтерологических заболеваний;

- организуют работу школ для больных с гастроэнтерологическими заболеваниями.

2.2. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляет больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2.3. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую квалифицированную специализированную амбулаторную медико-санитарную помощь (второй уровень) по профилю "гастроэнтерология" или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях по направлению в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку и распределения по территориальному принципу:

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория обслуживания
ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос" (консультативный прием врачей-гастроэнтерологов)	Абатский район
	Аромашевский район
	Армизонский район
	Бердюжский район
	Вагайский район
	Викуловский район
	Голышмановский район
	Заводоуковский район
	Исетский район
	Ишимский район
	Казанский район
	Нижнетавдинский район
	Омутинский район
	Сладковский район
	Сорокинский район
	Тобольский район
	Уватский район
	Упоровский район
	Юргинский район
	Ялуторовский район
	Ярковский район
	Тюменский район
	г. Тюмень

2.4. Показания для направления на консультативный прием в медицинских организациях второго уровня:

- установление и уточнение диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;

- коррекция лечения в сложных случаях, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения;

- коррекция терапии пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона;

- решение вопроса о плановом оперативном лечении пациентов с желчнокаменной болезнью;

- решение вопроса о показаниях для стационарного лечения;

- решение сложных вопросов экспертизы трудоспособности и других экспертных вопросов по гастроэнтерологическому профилю.

2.5. Поликлиники г. Тюмени и ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос" осуществляют направление пациентов г. Тюмени для отбора на плановую госпитализацию по профилю "гастроэнтерология" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области и Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени "О распределении потоков пациентов при госпитализации жителей г. Тюмени и Тюменского района". Для плановой специализированной стационарной гастроэнтерологической помощи пациенты направляются в терапевтическое отделение АО "МСЧ "Нефтяник".

2.6. Поликлиники областных территориальных больниц осуществляют направление пациентов прикрепленной территории для отбора на плановую госпитализацию по профилю "гастроэнтерология" в терапевтические и хирургические отделения областных территориальных больниц, а для плановой специализированной гастроэнтерологической помощи для отбора на плановую госпитализацию в консультативную поликлинику N 1 ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1".

3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (второй уровень) в амбулаторных условиях оказывается населению в медицинских организациях, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей).

3.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом по территориально-участковому принципу:

- в медицинских организациях Тюменской области, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология";

3.2. В случае отсутствия кабинета врача-гастроэнтеролога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах.

3.3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (второй уровень) оказывается взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" в учреждениях здравоохранения Тюменской области второго уровня:

- ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос";

3.4. Оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" осуществляется в ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос" по направлениям врачей-гастроэнтерологов ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос".

3.4.1. Показания для госпитализации пациентов по профилю "гастроэнтерология" в дневной стационар:

- язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения (длительно нерубцующиеся язвенные дефекты, размеры язв более 10 мм в диаметре, умеренно выраженные абдоминальный болевой и диспептический синдромы);

- хронический панкреатит в фазе обострения (непрерывнорецидивирующее течение, умеренно выраженные абдоминальный болевой и диспептический синдромы, нарушение трофологического статуса, с экскреторной недостаточностью);

- хронический гепатит вирусной и невирусной этиологии, в том числе противовирусная терапия (умеренно выраженные синдромы мезенхимального воспаления, цитолиза и холестаза);

- цирроз печени без выраженной активности процесса (умеренно выраженные синдромы мезенхимального воспаления, цитолиза, холестаза, умеренно выраженный диспептический синдром);

- болезнь Крона без выраженной активности процесса (средне тяжелая атака, умеренно выраженные абдоминальный болевой и диспептический синдромы);

- язвенный колит легкой степени тяжести (средне тяжелая атака, умеренно выраженные абдоминальный болевой и диспептический синдромы);

- заболевания пищевода; ГЭРБ (множественные дефекты, риск желудочно-кишечного кровотечения, умеренно выраженный абдоминальный болевой синдром);

- эрозивные процессы гастродуоденальной зоны, в том числе НПВП-индуцированные (множественные, риск желудочно-кишечного кровотечения, умеренно выраженный абдоминальный болевой синдром).

3.5. В случае отсутствия врачей-гастроэнтерологов в медицинских организациях второго уровня для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, функции возлагаются на медицинские организации третьего уровня.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень) оказывается взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" в медицинских организациях третьего уровня:

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1";

- АО МСЧ "Нефтяник" (по согласованию).

4.1. Специализированная амбулаторная (консультативная) медицинская помощь в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" оказывается в консультативной поликлинике N 1 ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1".

4.2. Показания для направления в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1":

4.2.1. пациенты призывного возраста по направлениям ВВК в экспертных случаях;

4.2.2. пациенты после трансплантации печени, относящиеся к категории заболеваний с 7 ВЗН, для диспансерного наблюдения;

4.2.3. пациенты юга Тюменской области для отбора на плановое стационарное лечение;

4.2.4. пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника:

- для проведения биологической терапии пациентам с язвенным колитом и болезнью Крона;

определение показаний к оперативному лечению в случае неэффективности предыдущих видов терапии;

4.2.5. для решения экспертных вопросов.

4.3. Специализированная стационарная медицинская помощь в условиях, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, оказывается взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" и АО МСЧ "Нефтяник" (по согласованию).

4.4. Распределение территорий Тюменской области за медицинскими организациями Тюменской области, оказывающих специализированную стационарную медицинскую помощь, в условиях, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения по профилю "гастроэнтерология":

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория обслуживания
ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"	Абатский район
	Аромашевский район
	Армизонский район
	Бердюжский район
	Вагайский район
	Викуловский район
	Голышмановский район
	Заводоуковский район
	Исетский район
	Ишимский район
	Казанский район
	Нижнетавдинский район
	Омутинский район
	Сладковский район
	Сорокинский район
	Тобольский район
	Уватский район
	Упоровский район
	Юргинский район
	Ялуторовский район
	Ярковский район
	Тюменский район, г. Тюмень
АО МСЧ "Нефтяник" (по согласованию)	г. Тюмень
	Тюменский район

4.5. Показания для плановой госпитализации пациентов с заболеваниями органов пищеварения в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" и АО МСЧ "Нефтяник":

- любые гастроэнтерологические заболевания при отсутствии эффекта от лечения в медицинских организациях Тюменской области первого и второго уровня;

- любые гастроэнтерологические заболевания при невозможности установления окончательного диагноза в медицинских организациях Тюменской области первого и второго уровня;

- необходимость комплексной предоперационной подготовки при осложненных формах гастроэнтерологических заболеваний и при наличии сопутствующих заболеваний высокого риска у больных перед хирургическим лечением;

- обследование, лечение и оформление документации перед направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5. Перечень необходимых обследований при направлении на плановую специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь взрослому населению г. Тюмени и Тюменской области по профилю "гастроэнтерология" назначается в соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 ноября 2016 N 22/36 "Об утверждении перечня диагностических обследований, необходимых для направления пациентов в медицинские организации Тюменской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь".

6. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области "О направлении жителей Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" от 05.08.2015 N 16/36.