Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Ишима
от 12 ноября 2018 года N 1409

                                   АКТ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

      об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ

       по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

        помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

             в перепланируемом или переводимом помещении

____________________                                   от _______________

     Объект  переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) проведения

иных  работ  нежилое (жилое) помещение, переведенное из жилого (нежилого)

помещения (квартира N _________), по ул. ___________ в __________________

     Приемочная    комиссия,  утвержденная  постановлением  администрации

города Ишима от _______ г. N _____,

     УСТАНОВИЛА:

     1. Заявителем (заказчиком) _________________________________________

_____________________________________________________________ предъявлены

к приемке  выполненные  ремонтно-строительные  работы по переустройству и

перепланировке  жилого  (нежилого)  помещения и иные работы в переводимом

помещении по адресу: ____________________________________________________

     2.  В  результате  переустройства  и  (или)  перепланировки   жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено: ___________________

_________________________________________________________________________

             (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

выполненные  в  результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3.  Переустройство  и  перепланировка  жилого (нежилого) помещения и

(или) иные работы проведены на основании

_________________________________________________________________________

     (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                 осуществляющий перевод помещения)

_________________________________ от __________________ N _______________

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

     6. Проект разработан _______________________________________________

                               (наименование и реквизиты автора)

     7.  Выполненные ремонтно-строительные работы в переводимом помещении

не соответствуют проекту, а именно:

     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1.  Отказать  в  приемке  выполненных ремонтно-строительных работ по

переустройству   и  перепланировке  жилого  помещения  и  иных  работ   в

переводимом помещении по адресу: ________________________________________

в связи с несоответствием выполненных работ представленному проекту.

Председатель

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                            (подпись)

Заместитель председателя

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                            (подпись)

Секретарь

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                            (подпись)

Члены Приемочной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)