Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
города Ишима
от 12 ноября 2018 года N 1409

                                   АКТ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

             о завершении переустройства и (или) перепланировки

              жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                в перепланируемом или переводимом помещении

_____________________                                   от ______________

     Объект  переустройства и (или)  перепланировки,  и  (или) проведения

иных  работ  жилое (нежилое) помещение, переведенное из нежилого (жилого)

помещения (квартира N ______), по ул. _____________________, ____________

в _______________________________________________________________________

     Приемочная    комиссия,  утвержденная  постановлением  администрации

города Ишима от _______ г. N _____,

     УСТАНОВИЛА:

     1.    Заявителем  (заказчиком)  предъявлены  к  приемке  выполненные

ремонтно-строительные  работы  по  переустройству и перепланировке жилого

(нежилого) помещения и иные работы в переводимом помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

     2.   В  результате  переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено:

_________________________________________________________________________

             (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

выполненные  в  результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3.  Переустройство  и  перепланировка жилого (нежилого) помещения, и

(или) иные работы проведены на основании ________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                    осуществляющий перевод помещения)

________________________________________ от ___________________N ________

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

__________________________________________________________________

(наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ _______________________, окончание работ ___________________

     6. Проект разработан _______________________________________________

                                (наименование и реквизиты автора)

     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1.    Ремонтно-строительные    работы   по  перепланировке  и  (или)

переустройству  жилого  помещения  и  (или)  иные  работы  в  переводимом

помещении по адресу: ________________________, ул.______________________,

_________ завершены.

     2.  Перепланировка  и  (или)  переустройство,  и (или) иные работы в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель Приемочной комиссии:                        ________________

                                                            (подпись)

Заместитель председателя

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                            (подпись)

Секретарь

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                            (подпись)

Члены Приемочной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)