Приложение N 1. Заявление о согласии заключить договор социального найма, подписанное заявителем и всеми членами его семьи

Приложение N 1
к Положению

                                                          Главе Абатского

                                                    муниципального района

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные паспорта, место жительства,

                                  _______________________________________

                                  телефон, ______________________________

                                                  адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                Заявление

                                                    Дата ________________

     Прошу    предоставить    мне  как  лицу,  признанному  малоимущим  и

нуждающимся    в   жилом  помещении  и  состоящим  на  учете  в  качестве

нуждающегося  в  жилом  помещении  по  договору  социального найма, жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     Сведения  об  изменении условий, послуживших основанием для принятия

на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях на момент

подачи настоящего заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются  данные  при  их наличии об изменениях места жительства

лица,  состоящего  на учете, и членов его семьи, изменения состава семьи,

изменений  фамилии, имени, отчества, изменения площади занимаемого жилого

помещения,    доходов,    произведенные  за  последние  пять  лет  сделки

отчуждения   жилых  помещений.  При  наличии  указанных  изменений  также

    указываются данные документов, подтверждающих эти обстоятельства)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. _______________________________ ________________ (расшифровка подписи)

2. _______________________________ ________________ (расшифровка подписи)

3. _______________________________ ________________ (расшифровка подписи)

4. _______________________________ ________________ (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя и

членов  его  семьи  удостоверяю.(при  нотариальном  удостоверении подписи

заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________________________ (Ф.И.О.) _______________ (должность)

_________________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________