Приложение N 2. Наградной лист

Приложение N 2
к Положению
о Почётной грамоте
Думы Ялуторовского района

                              Наградной лист

     1.  Описание  вклада  (заслуг)  кандидата  в  развитие Ялуторовского

района,представленного    к    награждению    Почетной    грамотой   Думы

Ялуторовского района - подробная характеристика на кандидата

     2. Сведения о кандидате, представленном к награждению:

1. Ф. И. О.
2. Должность, место работы
3. Дата рождения
4. Образование
5. Общий стаж работы			Стаж работы в отрасли (по специальности)
6. Наличие не снятой или не погашенной в установленном федеральным законом порядке судимости
7. Какими наградами (поощрениями) награжден(-а) (поощрен(-а) и даты награждений (поощрений):
8. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом
номер протокола					дата
9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год		Должность с указанием организации				Местонахождение организации
Поступления	Ухода

     Сведения  в  пунктах  1  -  9  соответствуют данным общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета.

     В  случаях  перерыва  между  окончанием  учебы  и  началом  трудовой

деятельности,  перерыва в период трудовой деятельности продолжительностью

более шести месяцев указываются причины перерыва

Руководитель организации                  _______________________________

                                                 фамилия, инициалы

                                   М.П.   _______________________________

                                                      подпись

     3. Согласие на обработку персональных данных

     С целью прохождения процедуры награждения Я,

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю    согласие   уполномоченным   должностным   лицам   аппарата   Главы

Ялуторовского  района  Тюменской  области, зарегистрированного по адресу:

г. Ялуторовск,    ул. Революции,    43,   на  обработку  (любое  действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     сведения  о  документе, удостоверяющем личность, номере, дате выдачи

и выдавшем его органе;

     другая информация, содержащаяся в настоящем заявлении.

     Я ознакомлен(-а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в    случае   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных,

Администрация  Ялуторовского  района  Тюменской области вправе продолжить

обработку  персональных  данных  без  согласия в случаях, предусмотренных

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

     после   выплаты  единовременной  премии  персональные  данные  будут

храниться  в  Администрации  Ялуторовского  района  Тюменской  области  в

течение  предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации срока

хранения документов.

__________________ ___________________________________

     (подпись)            (инициалы и фамилия)

"______" __________________ _________".

 (день)      (месяц)          (год)

4. Согласие на проведение проверочных мероприятий

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

                     (дата рождения, место рождения)

зарегистрированный (ая) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ______ N ________, выдан ____________, ____________________

                                       (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

_________________________________________________________________________

свободно,    своей    волей    и    в   своем   интересе   даю   согласие

уполномоченным  должностным  лицам  аппарата  Главы  Ялуторовского района

Тюменской    области,    расположенного    по    адресу:   г. Ялуторовск,

ул. Революции,    43,    на   проведение  в  отношении  меня  проверочных

мероприятий,  необходимых  для  принятия  решения  о награждении Почетной

грамотой Думы Ялуторовского района.

__________________ ___________________________________

     (подпись)            (инициалы и фамилия)

"______" __________________ _________".

 (день)      (месяц)          (год)