Приложение 2. Типовая форма заявления-согласия субъекта на обработку персональных данных подопечного

Приложение 2
к Политике
оператора в отношении обработки
персональных данных в администрации
Заводоуковского городского округа

                             Типовая форма

                заявления-согласия субъекта на обработку

                     персональных данных подопечного

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу ____________________________________________,

паспорт серии ________, номер ______________, выданный "___" ____________

_______ года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных",  даю  согласие  администрации   Заводоуковского

городского  округа,  расположенной  по  адресу  627140,  Тюменская   обл,

г. Заводоуковск,  ул. Береговая,  27,  на  обработку  персональных данных

моего/ей сына (дочери, подопечного):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)

     а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать состав персональных данных (Ф.И.О, паспортные данные, адрес ...)

     Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Перечень действий с персональными данными, общее описание используемых

          оператором способов обработки персональных данных)

     Для обработки в целях:

_________________________________________________________________________

____________