Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидии из средств бюджета
Голышмановского городского округа
на развитие сельскохозяйственной
потребительской кооперации

                              Главе Голышмановского муниципального района

                              ___________________________________________

                                 ЗАЯВКА

                           НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу  предоставить финансовую поддержку в соответствии с Положением

о  порядке  предоставления  субсидии  из  средств бюджета Голышмановского

городского    округа  на  развитие  сельскохозяйственной  потребительской

кооперации,  утвержденным  постановлением  администрации  Голышмановского

муниципального  района  от  _____________  N  ____,  в  виде  субсидии по

направлению _____________________________________________________________

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________ (_________________________) рублей.

                                           (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                             (наименование заявителя)

     -  не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, а также в

отношении  него  в  арбитражном  суде  отсутствует производство по делу о

несостоятельности (банкротстве);

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Голышмановского  городского  округа субсидий, предоставленных в том числе

в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами и просроченной

задолженности  перед  бюджетом Голышмановского городского округа по ранее

предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе.

     -  не  является иностранными юридическими лицами, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государс