Приложение

Приложение
к распоряжению
Департамента агропромышленного комплекса
Тюменской области
от 7 мая 2019 г. N 7

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача племенных свидетельств на
племенную продукцию (материал)"

                        НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

    Юридический адрес: ___________________ (указать полный юр. адрес)

         e-mail: __________________ (указать электронную почту)

              тел. (____)____________ (указать телефон),

           факс (____)____________ (указать факс при наличии),

       ИНН/КПП _____________ (указать ИНН)/_____________ (указать КПП)

                                В Департамент агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                   625000, г. Тюмень, ул. Хохрякова д. 47

                                  Опись

   животных (материала) для выдачи племенных свидетельств (дубликатов)

                      на инкубационные яйца/эмбрионы

                            (нужное подчеркнуть)

     К запросу исходящий N ________ от"____" __________ 20___ г. (указать

номер и дату исх. корреспонденции)

N п/п	Наименование кросса, линии, популяции, родительской формы	Характеристики инкубационных яиц/эмбрионов (количество/класс)	Средний вес (гр.)	Наименование и адрес покупателя племенной продукции

     (указать  номера  по порядку, наименование кросса, линии, популяции,

родительской  формы,  характеристики(количество  и  класс), средний вес в

граммах, наименование и адрес покупателя племенной продукции (материала))

________________________ _________________ ______________________________

Руководитель организации       подпись                  Ф.И.О.

 (отчество при наличии)

(или уполномоченное лицо)

М.П. (печать при наличии)

     <*>  В случае реализации племенной продукции (материала) указываются

данные:  наименование  организации-покупателя, ее юридический адрес, дата

фактической передачи  племенной продукции (материала), реквизиты договора

купли-продажи