Приложение N 2. Обращение (заявка) об отлове безнадзорных домашних животных

Приложение N 2
к Порядку

                                                   от ___________________

                                                            (ФИО)

                                                   ______________________

                                                    (контактный телефон)

                          Обращение (заявка)

              об отлове безнадзорных домашних животных

                       от __________ N ______

По адресу _______________________________________________________________

             (адрес (место обитания) безнадзорного домашнего животного

                   либо падшего безнадзорного домашнего животного)

обнаружены безнадзорные домашние животные _______________________________

                                     (вид животного: собака, кошка, иные)

в количестве __________ штук.

Описание безнадзорных животных __________________________________________

                              (размер, окрас, особые приметы при наличии,

пол - указывается в случае, если известен)

_________________________________________________________________________

Указание причины отлова безнадзорных животных ___________________________

Информация о нападении безнадзорных домашних животных на человека _______

_________________________________________________________________________

 (указывается исключительно в случае нападения безнадзорного домашнего

    животного на человека, обязательно при наличии указывается факт

              нанесения укуса, оцарапывания, ослюнения)

                                        _________________________________

                                           (подпись лица, направившего

                                                обращение (заявку)

                                        _________________________________

                                        (должность, Ф.И.О., подпись лица,

                                           принявшего обращение (заявку)