Приложение. Заявка на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального образования

Приложение
к Порядку
субсидирования перевозчиков,
осуществляющих регулярные перевозки
пассажиров и багажа автомобильным
транспортом общего пользования по
муниципальным маршрутам регулярных
перевозок по регулируемым тарифам, с
целью обновления парка подвижного состава

На бланке юридического лица

(индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВКА

 на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального образования

                        "___" __________ 20__ года

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение затрат на приобретение

нового   транспортного  средства  с  целью  обновления  парка  подвижного

состава  для  осуществления  регулярных  перевозок пассажиров и багажа по

муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам.

     1. Марка, модель транспортного средства ____________________________

     2. Год выпуска транспортного средства ______________________________

     3. Стоимость транспортного средства ________________________________

     4.  Наименование  (полное  и  сокращенное),  организационно-правовая

форма,  местонахождение  юридического  лица  или  фамилия, имя, отчество,

место    жительства,    данные    документа,   удостоверяющего  личность,

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Телефон, факс, e-mail: __________________________________________

     6. Банковские реквизиты: ___________________________________________

     7.    В    случае   предоставления  субсидии  гарантирую  исполнение

обязательства  транспортной  организации  в  течение не менее трех лет со

дня    заключения    договора  на  предоставление  субсидии  использовать

транспортное    средство,    в    связи  с  приобретением  которого  была

предоставлена  субсидия  с  целью обновления парка подвижного состава для

осуществления  регулярных  перевозок пассажиров и багажа по муниципальным

маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам.

     Приложения:

_________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)           _____________ ________________

                                             (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.