Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в местный бюджет

Приложение
к порядку
принятия решений о
признании безнадежной к
взысканию задолженности по
платежам в бюджет муниципального
образования город Ноябрьск

                                ФОРМА АКТА

                                               УТВЕРЖДАЮ

                                               Глава Администрации города

                                               _________ ________________

                                                подпись     И.О. Фамилия

                                   АКТ

            о признании безнадежной к взысканию задолженности

                     по платежам в местный бюджет

г. Ноябрьск "___"                                  ________________ 20___

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующая на основании распоряжения Администрации города Ноябрьска

от "___"_______ 20__ N____ "____________"______________, рассмотрев

представленные документы, решила признать безнадежной к взысканию

задолженность в местный бюджет __________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное наименование организации (ИНН/КПП, ОГРН),

_________________________________________________________________________

                      Ф.И.О. физического лица (ИНН),

_________________________________________________________________________

           Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (ИНН, ОГРНИП)

в  связи с наступлением случая, указанного в подпункте ____ пункта 4

Порядка    принятия    решений    о  признании  безнадежной  к  взысканию

задолженности  по  платежам  в  бюджет  муниципального  образования город

Ноябрьск,  утвержденного постановлением Администрации города Ноябрьска

от ________ 2016 N ______,

по ______________________________________________________________________

                     (наименование платежа, КБК)

на сумму ________________ рублей _____ копеек, в том числе:

по пени ________________ рублей _____ копеек;

по штрафам ________________ рублей _____ копеек

на основании ____________________________________________________________

                (перечисляются документы с указанием реквизитов)

Председатель комиссии _________________ _________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)

Члены комиссии:       _________________ _________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)