Приложение 1. Заявление о перечислении денежного вознаграждения

Приложение 1
к положению
о проведении конкурса
детских рисунков
"Многонациональный Ямал"

                                    В отдел бюджетного учёта и отчётности

                                    Администрации города Новый Уренгой

                                    от _________________________________,

                                               Ф.И.О. (полностью)

                                    проживающего (-ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                          (полный адрес, индекс)

                                    _____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу перечислить денежное вознаграждение участнику, занявшему ____ место

в  конкурсе  детского  рисунка  "Многонациональный  Ямал",  по  следующим

реквизитам:

Банк получателя: ________________________________________________________

                                (полное наименование банка)

                 БИК ____________________________________________________

                 к/с ____________________________________________________

                              (корреспондентский счет банка)

Получатель: _____________________________________________________________

                     (полное наименование банка)

_________________________________________________________________________

                 ИНН ____________________________________________________

                                     (ИНН банка)

                 Р/С ____________________________________________________

                                (номер расчетного счета банка)

На имя: _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

                 Л/С: ___________________________________________________

                             (номер лицевого счета лица (20 цифр)

_______________________                         _________________________

    (дата, подпись)                                      (Ф.И.О.)