Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению грантовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении грантовой
поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                 Заявка

                на участие в конкурсе по предоставлению

                  грантовой поддержки субъектам малого

                    и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица с указанием

      организационно-правовой формы Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                            руководителя/

_________________________________________________________________________

    Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                        (юридический адрес)

     Прошу предоставить мне грант в сумме ________________________ рублей

на реализацию бизнес - плана ___________________________________________.

     Сообщаю следующие сведения:

     1.  Дата   создания юридического лица  (регистрации  индивидуального

предпринимателя): __________________________

     2.  Отношение к приоритетной целевой группе (сведения указываются  в

соответствии    с   разделом  II  Положения  о  предоставлении  грантовой

поддержки  субъектам малого и среднего предпринимательства, утвержденного

постановлением  Администрации  муниципального образования Надымский район

N ______ от _____ (далее - Положение) ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (для ЮЛ - количество учредителей, для ИП - относится/не относится)

     3. Основной государственный регистрационный номер: _________________

_________________________________________________________________________

                           (ОГРНИП/ОГРН)

     4. Оказывалась   ли   ранее   финансовая  поддержка/ вид  финансовой

поддержки/ год/ сумма   (указываются  все  мероприятия,  по которым ранее

предоставлялась поддержка) ______________________________________________

     5. Адрес по месту регистрации места жительства: ____________________

Фактический адрес (проживания) __________________________________________

Адрес (планируемый адрес) осуществления предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

     6. ИНН / КПП заявителя _____________________________________________

     7. Регистрационный номер в ПФ РФ (для ИП - СНИЛС) __________________

     8. Основной вид деятельности по ОКВЭД ______________________________

Вид  деятельности  по ОКВЭД, планируемый к осуществлению в рамках бизнес-

плана: __________________________________________________________________

     9. Режим налогообложения ___________________________________________

     10. Среднесписочная численность работников на дату подачи заявки ___

(без учета ИП)

     11. Минимальная заработная плата работников ________________________

     12. Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон, электронный

адрес) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу:_______________

     14. Средства гранта планирую направить на:

N п/п	Наименование	Кол-во (шт.)
1	2	3
1.
2.
3.

     15. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

     Настоящим удостоверяю:

     15.1.   отсутствие  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,

сборов,    страховых    взносов,  пеней,  штрафов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     15.2.  отсутствие  просроченной  задолженности  по возврату в бюджет

муниципального    образования    Надымский    район   и  (или)  в  бюджет

муниципального  образования  город  Надым субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных,  в том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и

иной    просроченной    задолженности    перед   бюджетом  муниципального

образования  Надымский  район и (или) бюджетом муниципального образования

город Надым;

     15.3.   отсутствие  у  юридического  лица  процедуры  реорганизации,

ликвидации,    банкротства/ не   прекращение    деятельности  в  качестве

индивидуального предпринимателя;

     15.4.  не  являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  являются

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     15.5.  осуществление  (или планирование осуществления) хозяйственной

деятельности на территории Надымского района;

     15.6.  не  являюсь  кредитной  организацией, страховой организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     15.7. не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     15.8.   не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     15.9.    не   являюсь  в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом Российской Федерации;

     15.10.  не  осуществляю  производство и (или) реализацию подакцизных

товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых;

     15.11.  соблюдение  размера  заработной  платы  работников,  не ниже

размера  минимальной заработной платы в Ямало-Ненецком автономном округе,

установленного  региональным соглашением о минимальной заработной плате в

Ямало-Ненецком   автономном  округе,  заключенным  между  исполнительными

органами   государственной  власти  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,

Ямало-Ненецким  территориальным  объединением  организаций  профсоюзов  и

объединением работодателей Ямало-Ненецкого автономного округа;

     15.12.    соответствие    категории   субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства,  установленной  статьей  4  Федерального  закона  от

24.07.2007  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации";

     16.  Обязуюсь  по  итогам  календарного  года,  следующего  за годом

получения    гранта   обеспечить  достижения  показателя  среднесписочной

численности  работников,  заявленного  в  бизнес  -  плане,  в количестве

__________ человек.

     С Положением ознакомлен (-а).

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

Руководитель предприятия (ИП) ________________/ ________________________/

                                 (подпись)               (ФИО)

     Для подписания руководителем юридического лица:

     Обязуюсь,    в  случае  получения  гранта  не  приобретать  за  счет

полученных    средств    иностранную  валюту,  за  исключением  операций,

осуществляемых  в  соответствии  с  валютным законодательством Российской

Федерации    при    закупке  (поставке)  высокотехнологичного  импортного

оборудования,   сырья  и  комплектующих  изделий,  а  также  связанных  с

достижением    целей    предоставления    этих   средств  иных  операций,

определенных Положением.

Руководитель предприятия (ИП) ___________________/ _____________________/

                                  (подпись)                (ФИО)

МП (при наличии)