Приложение N 1. Заявка на субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат, связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

Приложение N 1
к Положению
о субсидировании субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с осуществлением
сельскохозяйственной деятельности

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

                                  Заявка

               на субсидирование субъектам малого и среднего

               предпринимательства части затрат, связанных с

              осуществлением сельскохозяйственной деятельности

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица с указанием организационно-правовой

           формы фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

     руководителя/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                   индивидуального предпринимателя)

     Прошу предоставить в 20___ году субсидию на возмещение части затрат,

связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности, в сумме: __

_______ (_______________________________________________________) рублей.

(размер запрашиваемой субсидии 50% подтвержденных затрат, но не более

                       1 000 000,0 рублей)

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Место осуществления сельскохозяйственной деятельности ________________

2. Основной государственный регистрационный номер _______________________

3. ИНН/КПП ______________________________________________________________

4. Регистрационный номер в ПФ РФ (для ИП - СНИЛС) _______________________

5. Вид деятельности по ОКВЭД (основной) _________________________________

6. Адрес по регистрации места жительства/фактический адрес (проживания)

_________________________________________________________________________

7. E-mail, тел. _________________________________________________________

8. Корреспонденцию в мой адрес прошу направлять по адресу _______________

     Сведения о субъекте.

     Настоящим удостоверяю:

     1.  отсутствие  неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  подлежащих уплате в соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     2.  отсутствие  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

муниципального  образования Надымский район и (или) бюджет муниципального

образования  город Надым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных,

в    том   числе,  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иной

просроченной  задолженности  перед  бюджетом  муниципального  образования

Надымский район и (или) бюджетом муниципального образования город Надым;

     3.  отсутствие  (для  юридического  лица)  процедуры  реорганизации,

ликвидации,    банкротстве/не    прекращение    деятельности  в  качестве

индивидуального предпринимателя;

     4.  не  явлюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     5.  не  являюсь  кредитной  организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     6. не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     7.  не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     8.  не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской Федерации;

     9.  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых;

     10.  осуществление  предпринимательской  деятельности  на территории

Надымского района;

     11.  соблюдение размера заработной платы работников, не ниже размера

минимальной    заработной   платы  в  Ямало-Ненецком  автономном  округе,

установленного  региональным соглашением о минимальной заработной плате в

Ямало-Ненецком   автономном  округе,  заключенным  между  исполнительными

органами   государственной  власти  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,

Ямало-Ненецким  территориальным  объединением  организаций  профсоюзов  и

объединением работодателей Ямало-Ненецкого автономного округа;

     12.    соответствие    категориям    субъектов   малого  и  среднего

предпринимательства,  установленным  статьей  4  Федерального  закона  от

24.07.2007  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации";

     13.  неполучение  субсидии  из  бюджета  муниципального  образования

Надымский  район  и  (или) бюджета муниципального образования город Надым

на  основании  иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых

актов    на    цели,    указанные  в  пункте  2  настоящего  Положения  о

субсидировании  субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства части

затрат,  связанных  с  осуществлением  сельскохозяйственной  деятельности

(далее - Положение).

Руководитель предприятия (ИП) ___________ ______________________________.

                               (подпись)             (Ф.И.О)

                                                              Таблица N 1

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение показателя
1	2	3	4
1.	Среднесписочная численность работников за период трех месяцев, предшествующий месяцу подачи конкурсной заявки на участие в конкурсе (без учета ИП)	чел.
2.	Планируемая среднесписочная численность работников по итогам календарного года, следующего за годом получения субсидии (без учета ИП)	чел.
3.	Минимальная заработная плата работников на дату подачи заявки (без учета з/п внешних совместителей)	руб.
4.	Номенклатура выпускаемой продукции	ед.
5.	Наличие рынка сбыта в других субъектах Российской Федерации	ед.
6.	Планируемый объем переработки сырья в году получения субсидии	тонн

     С Положением ознакомлен __________ ________________________________.

                              (подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                      руководителя юридического лица, ИП)

     В случае получения субсидии я, ____________________________________,

обязуюсь  по  итогам  календарного  года,  следующего  за годом получения

субсидии  не  сокращать среднесписочную численность работников, указанную

в строке 1 таблицы N 1 настоящей заявки (для работодателей - плательщиков

страховых  взносов, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим

лицам)

_______________ ________________________________________________________.

   (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                  юридического лица, ИП

     Для подписания руководителем юридического лица:

     Обязуюсь,  в  случае  получения  субсидии не приобретать иностранную

валюту,    за  исключением  операций,  осуществляемых  в  соответствии  с

валютным  законодательством  Российской  Федерации при закупке (поставке)

высокотехнологичного   импортного  оборудования,  сырья  и  комплектующих

изделий,  а  также  связанных  с  достижением  целей  предоставления этих

средств иных операций, определенных Положением.

_______________ ________________________________________________________.

   (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                  юридического лица, ИП

     Настоящим   заявлением   гарантирую   достоверность   представленной

информации

_______________ ________________________________________________________.

   (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                  юридического лица, ИП

Руководитель предприятия (ИП) ___________ ______________________________.

                               (подпись)              (Ф.И.О.)