Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку предоставления разрешения
на осуществление земляных работ
на территории муниципального
образования город Лабытнанги
Разрешение N _
на осуществление земляных работ
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Заказчик ________________________________________________________________
(наименование, адрес организации)
Организация, выполняющая земляные работы (производитель работ) __________
_________________________________________________________________________
(наименование, адрес организации)
Ответственное лицо за производство работ ________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, N приказа)
Телефон ответственного лица за производство работ _______________________
Виды и объемы выполняемых работ _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Согласование проведения земляных работ с собственниками,
арендаторами, балансодержателями и иными законными владельцами земельных
участков, сооружений, инженерных сетей и коммуникаций
N |
Наименование организации |
Должность |
Подпись ответственного лица |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
Особые условия выполнения работ:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С условиями проведения земляных работ ознакомлен. Обязательства по
исполнению сроков производства работ, установленных условий, требований
проектной, технической и иной действующей нормативной документации при
выполнении работ гарантирую.
__________________________ ____________________ _________________________
(производитель работ) (подпись, дата) (расшифровка подписи)
Проведение работ разрешено с "__"______________ по "__"__________________
__________________________ ____________________ _________________________
(указать уполномоченное МП (подпись, дата) (Ф.И.О.)
должностное лицо)
Производство работ продлено с "__"______________ по "__"_________________
__________________________ ____________________ _________________________
(указать уполномоченное МП (подпись, дата) (Ф.И.О.)
Производство работ продлено с "__"______________ по "__"_________________
__________________________ ____________________ _________________________
(указать уполномоченное МП (подпись, дата) (Ф.И.О.)
Разрешение закрыто _______________________ ______________________
МП (подпись, дата) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.