Приложение 11. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение 11
к постановлению Администрации
города Новый Уренгой
от 02.04.2018 N 133

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

 разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа

                 предоставить свои персональные данные

     Мне, ______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в   соответствии  с  частью  2   статьи   18   Федерального   закона   от

27.07.2006   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  разъяснены  юридические

последствия  отказа  предоставить мои персональные данные в Администрацию

города Новый Уренгой (орган  Администрации города Новый Уренгой) в  целях

_________________________________________________________________________

                   (цели обработки персональных данных)

В  случае  отказа   субъекта   предоставить   свои  персональные  данные,

оператор  не  сможет на законных основаниях осуществлять такую обработку,

что приведет к следующим юридическим последствиям

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечисляются юридические последствия для субъекта персональных

 данных, то есть случаи возникновения, изменения или прекращения личных

  либо имущественных прав граждан или случаи иным образом затрагивающие

                  его права, свободы и законные интересы)

_______________ 20 ___.

_________________________________________________________________________

                      (подпись, инициалы, фамилия)