Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления на предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными организациями
муниципального образования Надымский
район муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведение
электронного дневника и электронного
журнала успеваемости"

           Образец заполнения рекомендуемой формы заявления

     на предоставление информации о текущей успеваемости учащегося,

   ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости

                            Руководителю МОУ "Средняя общеобразовательная

                                               (наименование МОО)

                            школа N 2 г. Надыма"_________________________

                            _____Иванову И.И.____________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя)

                            Фамилия__Петрова_____________________________

                            Имя_Ивана____________________________________

                            Отчество (при наличии)__Ивановича___________,

                            проживающего по адресу:

                            Населённый пункт__г. Надым___________________

                            Улица___Зверева______________________________

                            Дом_10_корп.___кв._90_

                            Телефон 89635410325

                               заявление

     Прошу представить информацию_о текущей успеваемости ________________

_________________________________________________________________________

          (сведения о текущей успеваемости учащегося, ведении

_________________________________________________________________________

       электронного дневника и электронного журнала успеваемости)

моего ребёнка (сына, дочери)_________Петрова Николая Ивановича, 2008 г.р.

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения)

обучающегося__4 а___класса,  в  письменном  виде  (в  форме  электронного

документа) по следующему почтовому (электронному) адресу_________________

с20juj0325@yandex.ru_____________________________________________________

                   (почтовый или электронный адрес)

_____________20____г. ______Петров Иван Иванович_________________________

                      (подпись, полостью Ф.И.О., последнее - при наличии)

     В    соответствии  с  частью  4  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

(сбор,  систематизацию, накопление, хранение, обновление), использование,

уничтожение    образовательной  организацией  вышеуказанных  персональных

данных.

_____________ 20____г.___________Петров Иван Иванович____________________

                      (подпись, полостью Ф.И.О., последнее - при наличии)