Раздел 3. Анализ реализации Территориальной программы по видам медицинской помощи и условиям ее предоставления

Раздел 3. Анализ реализации Территориальной программы по видам медицинской помощи и условиям ее предоставления

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставлялись следующие виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь населению предоставлялась в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове врача, в условиях дневных стационаров, условиях круглосуточных стационаров и вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2015 год установлены в соответствии со средними нормативами объемов медицинской помощи, предусмотренными постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".

Фактические объемы медицинской помощи населению по условиям ее оказания в рамках Территориальной программы представлены в таблице 3.

Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Свердловской области в рамках Территориальной программы

Таблица 3

N строки	Виды медицинской помощи	Единица измерения	План	Факт	Процент исполнения к плану года	Показатель объема на 1 человека в год
			2015 год	2015 год
1	2	3	4	5	6	7
1.	Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетных ассигнований
2.	Скорая специализированная медицинская помощь	тыс. вызовов	9,85	10,116	103	0,002
3.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая:	тыс. посещений	4099,419	3133,482	76	0,724
	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	2513,558	2152,627	86	0,497
	в неотложной форме	тыс. посещений	0	42,74		0,010
	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	791,733	358,812	45	0,083
4.	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	2712,972	2656,804	98	0,614
		тыс. госпитализаций	84,401	78,67	93	0,018
		средняя длительность, дней	32,1	33,8
	в том числе медицинская реабилитация	тыс. койко-дней	17081,68	17081,68	100	3,947
5.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	459,887	394,450	80	0,091
		тыс. случаев лечения	13,698	10,766	78	0,002
		средняя длительность, дней	36,2	36,6
6.	Паллиативная медицинская помощь	тыс. койко-дней	371,725	32,405	9	0,007
		тыс. госпитализаций	13,619	1,636	12
		средняя длительность, дней	27,3	19,8
7.	Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет средств обязательного медицинского страхования, по видам заболеваний в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования
8.	Скорая медицинская помощь	тыс. вызовов	1334,566	1114,290	83	0,247
9.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая:	тыс. посещений	36322,978	36784,469	101	8,167
	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	10358,692	22887,311	221	5,082
	в неотложной форме	тыс. посещений	2251,89	1409,320	63	0,313
	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	8782,369	5031,379	57	1,117
10.	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	7251,476	7201,484	99	1,599
		тыс. госпитализаций	786,298	789,039	100	0,175
		средняя длительность, дней	9,2	9,1
	в том числе медицинская реабилитация	тыс. койко-дней	148,625	147,802	99	0,033
11.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	2587,798	2527,741	98	0,561
		тыс. случаев лечения	264,068	268,895	102	0,060
		средняя длительность, дней	9,8	9,4
	в том числе по поводу вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)	тыс. случаев лечения	7,5	7,077	94	0,002
12.	Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета Свердловской области, передаваемого Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области на финансовое обеспечение медицинской помощи, по видам заболеваний сверх базовой программы обязательного медицинского страхования
	Скорая медицинская помощь	тыс. вызовов	85,279	88,290	104	0,020
	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактической и иными целями	тыс. посещений	1,100	1,090	99	0,0002
13.	Всего по Территориальной программе
14.	Скорая медицинская помощь	тыс. вызовов	1429,695	1212,696	85	0,270
15.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, всего в том числе оказываемая:	тыс. посещений	40422,397	39917,951	99	8,892
	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	12873,350	25041,028	195	5,579
	в неотложной форме	тыс. посещений	2251,890	1452,060	64	0,323
	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	9574,102	5390,191	56	1,200
16.	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	9964,448	9858,288	99	2,213
		тыс. госпитализаций	870,699	867,709	100	0,193
		средняя длительность, дней	11,4	11,4
17.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	3082,996	2922,191	95	0,652
		тыс. случаев лечения	277,766	279,661	101	0,062
		средняя длительность, дней	11,1	10,4
18.	Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	371,725	32,405	9	0,007
		тыс. госпитализаций	13,619	1,636	12
		средняя длительность, дней	27,3	19,8

В результате реализации Территориальной программы в 2015 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 85 процентов к плану года, первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях - 99 процентов, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях - 100 процентов, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров - 95 процентов по пациенто-дням и 101 процент по случаям лечения, паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях - 9 процентов к плану года.

Выполнение объемов медицинской помощи за 2015 год (таблица 1) удовлетворительное по всем видам медицинской помощи, кроме скорой и паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. Скорая медицинская помощь функционирует в режиме ожидания и оказывается при возникновении у граждан угрожающих жизни заболеваний и состояний. Скорая медицинская помощь оказывает как экстренную, так и неотложную медицинскую помощь с приоритетом оказания помощи по экстренным показаниям. Неотложная медицинская помощь оказывается также кабинетами неотложной помощи при поликлиниках, в связи с чем имеет место отток части неотложных вызовов от скорой помощи в кабинеты неотложной помощи поликлиник. Это обусловливает ежегодное незначительное снижение количества вызовов скорой медицинской помощи. В расчете на 1 человека в год объем по скорой медицинской помощи в 2015 году составил 0,270 вызова (в 2014 году - 0,271 вызова) и снизился на 0,4 процента. Следует отметить, что в объем оказанной скорой медицинской помощи не включаются выезды бригад на чрезвычайные происшествия, когда выезд не сопровождается оказанием медицинской помощи (отсутствие пострадавших при пожарах, ложных минированиях и других происшествиях), эти объемы квалифицируются как безрезультатные выезды. Между тем выезды и дежурства скорой медицинской помощи на чрезвычайных происшествиях в ряде случаев могут требовать длительных временных затрат, что отражается на объеме оказанной скорой медицинской помощи в целом по Свердловской области.

Объем паллиативной медицинской помощи рассчитан и утвержден в соответствии с нормативом, установленным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов". Выполнение объема составило 9 процентов от установленного плана. Паллиативная медицинская помощь продолжает развиваться, ежегодно объемы паллиативной помощи увеличиваются, но еще далеки от федерального норматива. В 2015 году дополнительно начало функционировать отделение паллиативной помощи в Арамильской городской больнице на 20 коек. Планируется к открытию отделение паллиативной помощи в муниципальном бюджетном учреждении "Центральная городская больница N 2 имени А.А. Миславского" города Екатеринбурга на 30 коек. Коечный фонд отделений паллиативной помощи в 2015 году составил 140 коек против 79 коек в 2014 году. В 2016 году планируется расширить объем паллиативной помощи за счет включения объемов паллиативной помощи, оказываемой на койках для лечения больных с синдромом приобретенного иммунодефицита, психиатрических койках. Недовыполнение объемов по паллиативной помощи связано с тем, что эта помощь частично оказывается на инфекционных, психиатрических, терапевтических и других койках и учитывается в объемах по соответствующим профилям.

Отмечается рост объемов амбулаторной помощи на 1,9 процента по сравнению с 2014 годом, что связано, в том числе, с увеличением стоимости посещений по территориальной программе ОМС. В структуре амбулаторной помощи, как и в 2013 - 2014 годах, отмечается превышение запланированных объемов в части профилактических и иных посещений за счет большого объема разовых посещений по заболеваниям. Соответственно имеет место недовыполнение объемов по обращениям и неотложной помощи, структура посещений аналогична структуре посещений за 2014 год. В 2015 году продолжился рост объемов неотложной помощи, предоставляемой поликлиниками, - на 8 процентов к уровню 2014 года, но уровень федерального норматива по неотложной помощи пока не достигнут. Основная причина, сдерживающая развитие службы неотложной помощи до уровня федерального норматива, - это отсутствие целесообразности организации кабинетов неотложной помощи в большей части сельских населенных пунктов, где для обеспечения экстренной и неотложной помощи населению достаточно одной круглосуточной бригады скорой медицинской помощи.

Объем специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в 2015 году на 1 процент ниже фактического уровня 2014 года (100 процентов к плану 2015 года) по случаям госпитализации. Уровень госпитализации снизился с 0,195 до 0,193 случая на одного человека в год и соответствует федеральному нормативу. Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 9,7 дня в 2014 году до 9,1 дня в 2015 году, в целом с учетом видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета, средняя длительность пребывания пациента на койке увеличилась с 11,2 дня в 2014 году до 11,4 дня в 2015 году за счет медицинской реабилитации по профилю "наркология", где средняя длительность пребывания пациентов составляет до 170 дней. В то же время достигнутый показатель средней длительности пребывания на койке ниже целевого показателя, установленного по "дорожной карте". Сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует изменившаяся система оплаты стационарной помощи в системе обязательного медицинского страхования, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней. В целом объемы стационарной помощи по Свердловской области соответствуют федеральному нормативу.

Выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи за 2015 год несколько превысило запланированные (выполнение составило 111 процентов к плану года): медицинскими организациями Свердловской области проведено высокотехнологичное лечение свыше 24 000 граждан.

При ежегодном снижении объемов госпитальной помощи увеличиваются объемы лечения в дневных стационарах, при этом растет число случаев лечения при сокращении средней длительности пребывания в дневном стационаре. Сокращение средней длительности пребывания в дневных стационарах происходит за счет перевода из круглосуточных стационаров в дневные стационары методов лечения с короткими сроками пребывания пациентов в дневном стационаре - это проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, хирургические и гинекологические манипуляции с краткосрочным пребыванием, с 2014 года в условиях дневных стационаров проводятся аборты, диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, лечение генно-инженерными фармпрепаратами, лечение муковисцидоза и иммунодефицитов у детей. Все эти внедренные в условия дневных стационаров методы лечения оказываются в условиях краткосрочного пребывания пациента в дневном стационаре, в результате, в целом по Свердловской области средняя длительность пребывания пациентов в дневных стационарах сократилась с 11,2 дня в 2014 году до 10,4 дня в 2015 году. Сокращение средней длительности лечения обусловило недостижение плана по пациенто-дням, но по числу пролеченных пациентов выполненные объемы несколько превысили федеральный норматив, установленный на 2016 год по числу случаев лечения.

С целью формирования единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи по всем условиям оказания медицинской помощи средний норматив объема оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 2016 года Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендовано планировать в случаях лечения, а не в пациенто-днях, как ранее.

Основные показатели обеспеченности населения медицинской помощью по видам и условиям предоставления в динамике за 2011 - 2015 годы в сравнении с федеральными нормативами (на одного жителя в год)

Таблица 4

Виды медицинской помощи	Единица измерения	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	Норматив Российской Федерации на 2015 год	Территориальный норматив на 2015 год	2015 год (факт)
Скорая медицинская помощь	вызовов	0,300	0,320	0,297	0,271	0,318	0,318	0,270
Амбулаторная помощь	посещений	8,8	8,8	9,38	8,707			8,892
в том числе с профилактической и иными целями				2,357	5,242	2,9	2,9	5,580
в том числе в неотложной форме				0,08	0,29	0,50	0,5	0,323
обращения в связи с заболеваниями				3,28	1,509	2,15	2,15	1,200
Стационарная помощь	койко-дней	2,575	2,575	2,45	2,329			2,213
	случаев госпитализации				0,195	0,193	0,196	0,193
Медицинская помощь в дневных стационарах	пациенто-дней	0,552	0,586	0,637	0,627	0,675	0,690	0,652
Паллиативная помощь	койко-дней			0,016	0,005	0,092	0,092	0,007

При анализе показателей объемов медицинской помощи в динамике (таблица 4) отмечается снижение ресурсоемких видов медицинской помощи - скорой медицинской помощи и стационарной медицинской помощи.

Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека с 2,329 до 2,213 койко-дня.

Увеличился объем амбулаторной медицинской помощи в целом (на 1,9 процента к уровню 2014 года) и амбулаторной медицинской помощи, оказанной в неотложной форме (с 0,29 посещения на одного человека в 2014 году до 0,313 посещения в 2015 году).

В целом можно отметить повышение сбалансированности объемов медицинской помощи за счет снижения скорой и стационарной медицинской помощи, увеличения объемов амбулаторной медицинской помощи.

В рамках Территориальной программы предоставлялась высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). Финансовое обеспечение оказания ВМП осуществлялось за счет трех источников финансирования: средств федерального бюджета в федеральных медицинских организациях на основе квот, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, средств областного бюджета, в том числе на условиях софинансирования из средств федерального бюджета, и средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Свердловской области всех форм собственности и уровней подчиненности (рисунок 3).

Рис. 3. Число случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Свердловской области

На 15 января 2016 года лицензии на оказание ВМП в Свердловской области имели 35 медицинских организаций различных форм собственности (государственные бюджетные учреждения Свердловской области - 16, муниципальные медицинские учреждения города Екатеринбурга - 8, частные медицинские организации - 8, ведомственные медицинские организации -1, федеральные государственные бюджетные учреждения - 2).

В течение 2015 года ВМП оказана 29 377 пациентам (в 2014 году - 29 233 пациентам, в 2013 году -25 067 пациентам), в том числе за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских организациях - 3710 пациентам (в 2014 году - 4301 пациенту), в рамках Соглашения о предоставлении в 2015 году субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании ВМП гражданам Российской Федерации, -10 144 пациентам (в 2014 году - 7667 пациентам), за счет средств областного бюджета - 1894 пациентам (в 2014 году - 5411 пациентам), за счет средств обязательного медицинского страхования -13 629 пациентам (в 2014 году - 11 854 пациентам).

Таким образом, в 2015 году отмечается увеличение объемов оказываемой ВМП жителям Свердловской области на 17,2 процента (в 1,17 раза) по сравнению с 2013 годом.

Министерством здравоохранения Свердловской области с 2012 года принимаются меры по увеличению доступности оказания ВМП, приближению оказания ВМП к месту проживания пациентов.

В период 2012 - 2015 годов были получены лицензии и проводились операции по эндопротезированию суставов в 11 медицинских организациях, расположенных на территории Свердловской области, что позволило существенно сократить очередность на оказание данного вида ВМП жителям Свердловской области.

Технологии ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в крупных межмуниципальных медицинских центрах Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области. Операции стентирования проводятся в 9 медицинских организациях, расположенных в городах Екатеринбурге, Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Нижний Тагил.

Удовлетворение потребности населения Свердловской области в ВМП по итогам 2015 года составило 93,0 процента (плановый показатель на 2015 год, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 01.07.2014 N 552-ПП "Об утверждении комплексной программы повышения качества жизни населения Свердловской области на период до 2018 года - "Новое качество жизни уральцев", - 88,0 процента).

Кроме того, в 2015 году в медицинских организациях, расположенных на территории Свердловской области, получили ВМП 427 жителей иных субъектов Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.