Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 2 июня 2016 г. N 66-р "О проведении тематической экспертизы случаев лечения в круглосуточном стационаре за период январь-апрель 2016 г."

Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 2 июня 2016 г. N 66-р
"О проведении тематической экспертизы случаев лечения в круглосуточном стационаре за период январь-апрель 2016 г."

С целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" предлагаю:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее СМО):

а) обеспечить проведение тематической медико-экономической экспертизы (далее МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП) случаев оказания медицинской помощи за период январь - апрель 2016 г. в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 1 к настоящему Распоряжению. Объем экспертизы должен составлять не менее 50% от предъявленных на оплату случаев (информация об изменении стоимости единицы медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, а так же об объемах оказанной медицинской помощи по КСГ, рекомендуемым для выборки случаев для проведения экспертизы, справочно представлена в приложениях N 5, N 6 к настоящему Распоряжению);

б) при проведении экспертизы руководствоваться перечнем основных вопросов (приложение N 2);

в) по результатам экспертизы оформить Акты МЭЭ/ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений при оказании медицинской помощи.

г) отчеты по результатам тематической экспертизы в соответствии с приложениями N 3, N 4 предоставить в срок до 01.08.2016 г. в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи по защищенному каналу VipNet в адрес Вершени А.А.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Федосеевой О.Б. обеспечить:

а) организационно-методическую помощь СМО при проведении тематической МЭЭ/ЭКМП;

б) анализ результатов проведенной экспертизы.

3. Рекомендовать главным врачам медицинских организаций, перечисленных в приложении N 1, предоставить соответствующую первичную медицинскую документацию для проведения экспертизы в течение 5 рабочих дней после получения запроса из СМО.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д. А.

Директор

В.А. Шелякин