Глава 21. Первичная медико-санитарная помощь

Глава 21. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. На этом уровне решается до 80 процентов всех проблем пациента при первичном обращении, и лишь менее одной пятой пациентов нуждаются в специализированной и высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях второго и третьего уровней. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая организациями здравоохранения Свердловской области, представлена доврачебной и первичной врачебной, а также первичной специализированной медицинской помощью.

В состав медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, входят более 1600 терапевтических участков, 562 фельдшерско- акушерских пункта (в том числе 8 передвижных ФАП), 283 ОВП, 6 врачебных амбулаторий, 7 участковых больниц в составе учреждений здравоохранения. Доля населения, обслуживаемого ОВП, составляет 58,8 процента. 31,5 процента населения получает доврачебную помощь по месту жительства в ФАП, 9,7 процента - в условиях сельских амбулаторий.

В дополнение к ФАП и ОВП в удаленных населенных пунктах с численностью населения до 100 человек организуются домовые хозяйства, оснащенные аптечкой. На 31 декабря 2015 года организованы 168 таких хозяйств, их аптечки пополняются за счет ближайших лечебных учреждений. Все жители, в чьих домах находится аптечка, прошли обучение навыкам оказания первой помощи на базе ТЦМК либо в медицинских организациях. В 2014 году на базе домовых хозяйств оказана первая помощь 863 человекам, в 2015 году это число выросло до 1108 человек (на 22 процента).

Одной из главных целей организации первичной медицинской помощи является обеспечение ее доступности для населения. Для ее достижения предпринят целый ряд организационных мер.

Так, для сокращения очередей на прием к участковому врачу-терапевту приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2012 N 1192-п "Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов" в амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы кабинеты доврачебной медицинской помощи по обеспечению отдельных категорий граждан рецептами на льготные лекарственные средства. Там получают рецепты пациенты, не нуждающиеся в изменении схем лекарственной терапии, вне обострения заболеваний. В 2015 году такие кабинеты действовали в 85 медицинских организациях. Доля рецептов, выписанных в кабинетах доврачебного приема граждан, по программе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в среднем составила в 2015 году 30,5 процента, что выше 2014 года на 10 процентов (в 2014 году - 27,7 процента), по областной программе "Доступные лекарства" - 34,4 процента в 2015 году, что выше уровня 2014 года на 18,6 процента (в 2014 году - 29 процентов).

С целью выработки эффективных мер по снижению нагрузки на участкового врача и решению проблемы дефицита кадров в первичном звене здравоохранения с 2014 года реализуется пилотный проект по перераспределению функций между участковым врачом и средним медицинским персоналом, пересмотру функциональных обязанностей медицинского и немедицинского персонала Активное участие фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в оказании первичной медико-санитарной помощи позволяет расширить ее возможности, увеличить объем медицинской помощи прикрепленному населению. В 5 городах Свердловской области были выбраны терапевтические участки, медицинскую помощь на которых оказывали специально созданные 8 врачебно-фельдшерских бригад.

В 2015 году реализация пилотного проекта продолжена уже в 23 городах Свердловской области. Были выбраны терапевтические участки, медицинскую помощь на которых оказывала 31 специально созданная врачебно-фельдшерская бригада По предварительным итогам пилотного проекта на выбранных терапевтических участках был отмечен рост числа посещений к медицинскому персоналу на 21 процент, повышение охвата населения флюорографическими исследованиями до 100 процентов, рост охвата диспансерным наблюдением в 2,6 раза, вакцинопрофилактикой - с 60,3 процента до 65,4 процента

Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области". Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы амбулаторно-поликлинического учреждения.

В соответствии с Территориальной программой в 2015 году во всех медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, оказывалась неотложная медицинская помощь. В 2015 году в Свердловской области функционировало 164 подразделения неотложной помощи (отделения/кабинеты); было выполнено 1407582 неотложных посещения, или 0,34 посещения на 1 человека, что в 4,5 раза больше, чем в 2014 году (345691 неотложное посещение, или 0,076 посещения на 1 человека).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом объемы выездных форм медицинского обследования населения выросли на 27,5 процента - с 1620 до 2233 выездов мобильных поликлиник, многофункциональных медицинских комплексов, передвижных флюорографов и маммографов. Расширено применение дистанционных технологий передачи данных (телемедицинских консультаций, телеЭКГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, данных с датчиков внутричерепного давления) с 35292 в 2015 году до 35687 в 2015 году.

Во всех ММЦ и крупных районных и городских больницах созданы выездные врачебные бригады, оснащенные современным портативным медицинским оборудованием (ЭЮ", УЗИ). В 2015 году сделано более 1000 выездов, осмотрено около 57,9 тыс. человек, из них у 13,9 процента пациентов выявлена какая-либо патология. Направлены на дообследование 12,6 процента пациентов, на госпитализацию - 1,5 процента

Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 161-и "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей МЛПМ "Диагностика" на территории Свердловской области в 2014 году". В 2015 году мобильными лечебно-профилактическими модулями "Диагностика" было сделано 516 выездов в удаленные территории Свердловской области, осмотрены более 26 тыс. человек. В сравнении с 2014 годом возросло количество выездов в сельскую местность на 30 процентов, количество осмотренных пациентов увеличилось в 2 раза.

На территории Свердловской области функционируют 4 передвижных маммографических аппарата для обеспечения населения доступным скринингом органов грудной клетки. Маммографическим скринингом в 2015 году были охвачены 9200 человек.

Для приближения первичной медицинской помощи к жителям малонаселенных отдаленных территорий функционируют передвижные ФАЛ, которые приобретаются для медицинских учреждений в случае соблюдения ряда условий: наличие в планируемой зоне обслуживания нескольких населенных пунктов (3 - 5) с численностью проживающих в каждом из них менее 200 человек, расстояние между указанными населенными пунктами - не более 3040 км, расстояние до ближайшего лечебного учреждения - более 20 км или отсутствие транспортной доступности.

На территории Свердловской области (в городах Красноуфимске, Камышлове, Каменске-Уральском, Алапаевске, Первоуральске, Екатеринбурге, Сысерти, Ирбите, Асбесте, Серове, Нижний Тагил, поселке Белоярском) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки. В 2015 году флюорографическим скринингом охвачены 254257 человек, в том числе 79844 сельских жителя.

Диспансеризация взрослого населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области. В 2015 году диспансеризацией были охвачены 724510 человек, что составило 99,1 процента от годового плана (730870 человек).

В возрастной структуре населения, прошедшего диспансеризацию, наибольший удельный вес приходится на лиц 39 - 60 лет - 40,7 процента, 21 - 36 лет - 36,0 процента, старше 60 лет - 23,6 процента. Из числа полностью завершивших диспансеризацию 41 процент мужчин и 59 процентов женщин. Среди прошедших диспансеризацию работающие граждане составили

62,8 процента, неработающие - 32,6 процента, обучающиеся в организациях по очной форме обучения - 4,6 процента.

С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования направлены на второй этап диспансеризации 181852 человека, что составило 25,1 процента от числа лиц, прошедших первый этап. По результатам диспансеризации впервые выявлены заболевания у 126735 человек, что составило 17,5 процента от числа прошедших диспансеризацию. Наиболее часто выявлялись:

болезни системы кровообращения (болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания) - 36142 человека, что составило 5 процентов от числа лиц, прошедших диспансеризацию;

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 43504 человека (6 процентов), в том числе сахарный диабет - 3616 человек (0,5 процента); болезни органов пищеварения - 11683 человека (1,6 процента); болезни мочеполовой системы - 8701 человек (1,2 процента); болезни органов дыхания - 3384 человека (0,5 процента);

ЗН - 525 человек (0,1 процента).

У каждого второго выявлены факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, 30 процентов лиц имеют 2 и более фактора риска. Наиболее часто выявлялись следующие факторы риска: нерациональное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, повышенный уровень артериального давления, курение табака, повышенное содержание глюкозы в крови, потребление алкоголя, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Высокий и очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений установлен у 126727 человек из числа полностью завершивших диспансеризацию (17,5 процента).

По результатам диспансеризации взяты на диспансерное наблюдение более 122 тысяч жителей Свердловской области - 16,9 процента прошедших диспансеризацию. В структуре заболеваний, с которыми пациенты поставлены на учет, наибольший удельный вес приходится на БСК - 54,8 процента, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 14,9 процента, органов пищеварения - 6,0 процента, мочеполовой системы - 4,9 процента, органов дыхания - 4,5 процента

Доля лиц, которым по результатам диспансеризации назначено лечение, составила 21,7 процента Направлены на дополнительное диагностическое исследование 3,8 процента, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - 0,2 процента граждан.

С целью улучшения качества проведения диспансеризации в 2015 году получила активное развитие технология обучения врачей в режиме дистанционного обучения с использованием телемедицинских технологий. Разработана методология проведения мастер-класса для отработки практических навыков при проведении диспансеризации взрослого населения, включающая разбор клинических задач. Подготовлены и тиражированы в количестве 1200 экземпляров информационные материалы для специалистов "Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Алгоритмы диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями". Данные материалы активно использованы для подготовки специалистов, участвующих в проведении диспансеризации. Внедрена система аудита деятельности учреждений здравоохранения по организации диспансеризации.

Проведенные мероприятия способствовали повышению качества диспансеризации: число лиц, направленных на второй этап диспансеризации, возросло по сравнению с 2014 годом более чем в 2 раза, число лиц, у которых заболевания выявлены впервые, - в 1,5 раза, взятых на диспансерное наблюдение - на 12 процентов.

Служба медицинской профилактики в Свердловской области представлена ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики", городским центром медицинской профилактики в городе Екатеринбурге, в учреждениях здравоохранения Свердловской области работают 31 отделение и 73 кабинета медицинской профилактики, 25 центров здоровья (19 - для взрослого населения и 6 - для детей).

В 2015 года в центрах здоровья Свердловской области проведено более 211 тыс. посещений. Создается и расширяется практика школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, школ психологической подготовки семьи к рождению ребенка, школ для желающих бросить курить. Всего в 2015 году в учреждениях здравоохранения работало 2126 школ, проведен 14761 цикл, на которых обучены более 133 тыс. пациентов. Число школ для желающих бросить курить в учреждениях здравоохранения области в 2015 году увеличилось с 53 до 88, в них бесплатно получили медицинскую помощь по отказу от курения около 6 тысяч человек.

Активно развиваются клубы и кружки для пожилых людей. Клуб здоровья и долголетия "50+" объединил пожилых людей, желающих овладеть навыками культуры здоровья, приобщиться к массовому спорту. В клубах активного долголетия, проводимых совместно с Министерством социальной политики Свердловской области, ежегодно обучаются более 30 тыс. пенсионеров.

Все большую популярность у населения приобретают массовые профилактические акции, направленные на повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни. В 2015 году в Свердловской области проведено 5683 массовых акции профилактической направленности, в которых приняли участие 607448 человек. Акции были организованы в поддержку инициатив Всемирной организации здравоохранения в рамках проведения Всемирного дня здоровья, Недели здорового сердца, Всемирного дня борьбы с инсультом, Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких, а также объявленного Губернатором Свердловской области Дня здоровья Свердловской области.

В 2015 году на территории Свердловской области внедрена новая профилактическая технология - мобильный "Городок здоровья". Это совместная работа нескольких учреждений здравоохранения во время проведения массовых культурных, образовательных и развлекательных молодежных мероприятий с целью раннего выявления заболеваний, мотивирования участников к ведению здорового образа жизни, обучения навыкам здоровьесберегающего поведения. Участники прошли обследования на раннее выявление заболеваний (измерение артериального давления, определение холестерина, глюкозы в крови экспресс-методом), экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию, получили консультацию по планированию семьи, вопросам рационального питания, приняли участие в мастер-классах по оказанию необходимой доврачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях и в викторине здоровья. Курящим даны советы по отказу от курения. Всего обследованы более 1500 человек.

Продолжается реализация профилактической программы для молодежи "Сохранение и укрепление здоровья подростков", которая реализуется на территории 51 муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области. Участники Ассоциации волонтерских отрядов - это 295 общеобразовательных учреждений и учреждений среднего профессионального образования. В них активно работают более 7,5 тыс. волонтеров.

В муниципальном образовании город Алапаевск при взаимодействии учреждений здравоохранения, образования, администрации и городской Думы, общественной организации "Уральское землячество" при грантовой поддержке "Лиги здоровья нации" был реализован проект "Сохрани свое сердце здоровым".

С целью профилактики заболеваний системы кровообращения в 2015 году активно использовались возможности Интернета для прямого обращения к целевой аудитории группы риска по инсульту. В социальной сети "Одноклассники" создана группа "Останови инсульт!". С ее помощью в лентах пользователей Свердловской области старше 45 лет продвигались публикации с прямым сообщением о признаках инсульта и действии при нем со ссылкой на дополнительную информацию на сайте ГАУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики". За время работы группа набрала более 20 тысяч голосов поддержки. Более 480 тысяч человек увидели в ленте новостей публикации об угрожающих признаках инсульта.