Глава 19. Деятельность параклинических подразделений

Глава 19. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 23. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционирует 146 клинико-диагностических лабораторий в составе медицинских учреждений. Самое большое количество лабораторий находится в медицинских учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург". С 2007 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности (рисунок 45).

Рис. 45

Динамика количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2009 - 2015 годах

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2015 году в Свердловской области выполнено 107 941 821 исследование, что составило 94,8 процента от уровня 2014 года. На 30 процентов увеличилось число цитологических исследований, но в остальных группах наблюдается уменьшение количества проведенных исследований: от 4 процентов среди иммунологических, до 9 - микробиологических (таблица 69).

Таблица 69

Структура лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2014 - 2015 годах

Наименование лабораторных исследований	2014 год		2015 год
	Всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	Всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
Общеклинические	31736	20264	29776	18642
Гематологические	37575	21375	35079	20486
Цитологические	1682	1469	2189	2127
Биохимические	27171	12935	25930	13217
Коагулологические	3454	1510	3491	1391
Иммунологические	7070	4866	6822	4944
Микробиологические	5125	2122	4654	2116
Всего	113813	64541	107941	62923

Из числа биохимических исследований на 34 процента увеличилось количество исследований на определение уровня гормонов в сыворотке крови (1174530 исследований). Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 700660 исследований, что на 14 процентов меньше, чем в 2014 году. Проведено 2689436 диагностических тестов на определение возбудителей сифилиса, что сопоставимо с уровнем 2014 года. Что касается серодиагностических исследований для диагностики сифилиса, то их было выполнено на 32 процента меньше, чем в 2014 году (767942 исследования). Выполнено 219300 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулеза.

Количество исследований, проведенных в 2015 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей (фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза), изменилось незначительно в сравнении с 2014 годом и составило 76227 и 81047 тестов соответственно.

Наблюдавшееся в 2006 - 2010 годах ежегодное увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы, связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация населения и служба обеспечивалась современным оборудованием. В 2011 - 2015 годах отмечается стабилизация показателей объемов лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56 - 58 процентов (таблица 70).

Таблица 70

Распределение лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2011 - 2015 годах (процентов)

Вид медицинской помощи	2011 год	2013 год	2013 год	2014 год	2015 год
Амбулаторно-поликлиническая	55,9	55,6	54,3	56,7	58,3
Стационарная	44,1	44,4	45,7	43,3	41,7

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. В период с 2005 по 2014 годы в Свердловской области отмечался рост числа лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене в расчете на 100 посещений на 3 - 4 процента в год. За 2015 год количество исследований, проведенных на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизилось до 212. Число лабораторных исследований в стационаре остается на стабильном уровне (рисунок 46).

Рис. 46

Динамика уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2009 - 2015 годах

В 2015 году число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов в Свердловской области уменьшилось до 1322,5, из них занятыми были 1248,75 должности. На занятых должностях работали 736 специалистов, в том числе 529 врачей и 207 специалистов с высшим немедицинским образованием. В 2015 году в должности "биолог" работали 194 человека (таблица 71). Одной из серьезных кадровых проблем службы остается замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Таблица 71

Динамика численности сотрудников клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Год	Штатные должности (единиц)	Занятые должности (единиц)	Врачи (человек)	Специалисты с немедицинским образованием (человек)	Биологи (человек)
2011	1387,5	1291,5	325	232	114
2012	1680,0	1567,25	306	159	147
2013	1534,25	1429,75	468	136	188
2014	1579,25	1486	545	101	223
2015	1322,5	1248,75	529	207	194

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним, а именно: старше 60 лет - 15,6 процента специалистов, до 30 лет - 6,2 процента. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 74,2 процента составляют биологи в возрасте до 50 лет.

В 2015 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) составил 1,05 (в 2014 году - 1,79).

Среди специалистов со средним образованием в 2015 году значительных кадровых перестановок не наблюдалось, и в клинико-диагностических лабораториях в Свердловской области работали 2484 человека, занимая 3355,75 должности из 3500,25 штатных единиц.

Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет, 75 процентов среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

Параграф 24. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работает 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.

Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры - 1181 единица, из них 16 магнитно-резонансных томографов, 48 компьютерных томографов, 77 маммографов. 25 процентов оборудования эксплуатируется свыше 10 лет.

На протяжении нескольких лет ситуация с медицинскими кадрами в Свердловской области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 72, 73). Укомплектованность врачами-рентгенологами составляет 59 процентов, что приводит к увеличению коэффициента совместительства до 2. Квалификационные категории имеют 43 процента врачей-рентгенологов, обеспеченность врачами-рентгенологами на 10 тыс. человек населения составляет 1,05.

Таблица 72

Динамика обеспеченности врачами-рентгенологами в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2011	840,75	431
2012	858,5	427
2013	858,0	457
2014	858,0	457
2015	768,0	457

Укомплектованность рентгенолаборантами составляет 73 процента, 64 процента рентгенолаборантов имеют квалификационные категории, обеспеченность рентгенолаборантами на 10 тыс. человек населения составляет 2,08.

Таблица 73

Динамика обеспеченности рентгенолаборантами в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2011	1326	839
2012	1333,25	832
2013	1326	906
2014	1325	905
2015	1254	900

В рентгенодиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем медицинской организации в трехуровневой системе. Количество рентгенодиагностических исследований за 2015 год незначительно увеличилось (таблица 74).

Таблица 74

Динамика объема рентгенологических исследований в 2011 - 2015 годах

Годы	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Количество исследований	3342908	3223905	3289925	3160182	3160695

Количество исследований на компьютерном томографе увеличилось за счет установки оборудования в городах Свердловской области (таблица 75).

Таблица 75

Динамика объема исследований компьютерной томографии в 2011 - 2015 годах

Годы	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Количество исследований	91747	114742	153022	189333	203746

С 2011 по 2015 годы на 13 процентов уменьшилось количество выполненных рутинных рентгенодиагностических исследований при увеличении объема диагностики посредством компьютерных томографов в 2,2 раза. Этот процесс соответствует требованиям времени. Развитие технологий постепенно приводит к замене аналогового оборудования цифровым, что влечет за собой увеличение производительности, улучшение качества изображения, снижение суммарной дозовой лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациентов, дает возможность архивирования, передачи изображения, проведения диагностики с экрана монитора без расхода рентгеновской пленки.

Параграф 25. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами в составе медицинских организаций, общее число которых к концу 2015 года составило 120, сократившись в сравнении с 2014 годом на 27 единиц.

Во всех медицинских организациях Свердловской области, включая ОВП, производится регистрация ЭКГ, в подавляющем большинстве исследуется функция внешнего дыхания, другие технологии функциональной диагностики применяются в ММЦ, областных и федеральных организациях здравоохранения.

В службе работают 242 врача функциональной диагностики (на 6 врачей меньше, чем в 2014 году), укомплектованность составляет 55 процентов, коэффициент совместительства - 2,0 (в 2013 году - 2,07). При этом количество штатных единиц сокращено на 29 процентов. Аттестованы 59 процентов врачей, высшую категорию имеют 37 процентов, первую - 14 процентов, вторую - 2 процента. Сертифицированы 98 процентов врачей.

Штат медсестер функциональной диагностики: физических лиц - 406 (на 49 человек, или на 11 процентов меньше, чем в 2014 году), укомплектованность- 90 процентов, коэффициент совместительства - 1. Всего аттестовано 68 процентов персонала, высшую категорию имеют 52 процента медсестер, первую 13 процентов, вторую - 3 процента. Сертифицированы 92 процента медсестер.

В медицинских организациях Свердловской области насчитывается 3578 единиц оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2015 год количество единиц оборудования незначительно увеличилось.

В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2649 единиц (74 процента), аппараты для исследования функции внешнего дыхания - 737 (21 процент), для исследования нервной системы - 192 (5 процентов).

До 3 лет эксплуатируется 24 процента оборудования, от 4 до 5 лет - 28 процентов, от 6 до 10 лет - 32 процента, более 10 лет - 15 процентов. Доля оборудования, имеющего срок эксплуатации менее пяти лет, составляет более 50 процентов.

В 2015 году число обследованных лиц составило 3121423 человека, что на 8 процентов меньше, чем в 2014 году (3394830). Количество проведенных исследований в 2015 году - 4241479 (в 2014 году - 4269011). Количество исследований на одного обследованного составило 1,36 (в 2014 году - 3,34). Исследования сердечно-сосудистой системы составили 83 процента, нервной системы - 5 процентов, системы внешнего дыхания - 10 процентов, других систем - 2 процента в общей структуре исследований.

Служба ультразвуковой диагностики

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе организаций здравоохранения, число их к концу 2015 года составило 205 (в 2014 году - 206 единиц).

Исследования проводятся в основном на аппаратах среднего экспертного класса, которыми учреждения оснащались до 2013 года. При различном уровне квалификации врачей ультразвуковой диагностики по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований дублируются при консультациях в ММЦ: результаты ультразвуковых исследований верифицируются операционными данными и результатами компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

За 2015 год число штатных единиц врачей ультразвуковой диагностики сократилось на 94 единицы, или на 17 процентов, составив 644 ставки, число физических лиц осталось прежним - 258 человек. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 47 процентов, коэффициент совместительства - 2. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством ультразвуковых методик.

98 процентов врачей ультразвуковой диагностики, работающих в организациях здравоохранения Свердловской области, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестованы 32 процента врачей, из них высшую категорию имеют 24 процента, первую - 5 процентов, вторую - 3 процента.

В Свердловской области насчитывается 993 ультразвуковых аппарата (в 2014 году - 977). Действующих аппаратов - 899, имеющих эксплуатацию более 10 лет - 206 (21 процент).

В 2015 году проведено 3149992 ультразвуковых исследования, что на 6,5 процента больше, чем в 2014 году (2958913). В структуре исследований преобладала ультразвуковая диагностика органов брюшной полости - 26 процентов, женских половых органов - 22 процента, надпочечников и мочевыводящих путей - 20 процентов, сердечно-сосудистой системы - 15 процентов.

За 2015 год на 25 процентов увеличилось количество ультразвуковых исследований, проводимых в ММЦ. Доля УЗИ, проводимых в ММЦ, составляет 23,6 процента, функциональных исследований - 23,2 процента.

Таким образом, в 2015 году, несмотря на сокращение штатов, отмечен рост объема исследований на 6,5 процента.

Служба функциональной диагностики не претерпела в 2015 году существенных изменений по объему и структуре исследований. Сохраняется кадровая проблема службы, обусловленная большим числом совместителей других специальностей, не обеспечивающих достаточный объем и высокий уровень проводимых исследований. По этой же причине отмечаются низкие показатели аттестации среди врачей по специальности "функциональная диагностика" и высокий коэффициент совместительства по ультразвуковой диагностике.

В области существует существенный недостаток объема методик электронейромиографии, мониторирования ЭКГ и артериального давления. Эта проблема могла бы быть решена с помощью систем дистанционной передачи результатов мониторирования ЭКГ и артериального давления из медицинских организаций первичного звена в ММЦ.