Приложение N 2

Приложение N 2
К постановлению Администрации
Качканарского городского округа
от 16 декабря 2016 г. N 1319

Приложение N 2
к Положению о порядке предоставления
разрешения на производство
земляных работ, связанных с
нарушением благоустройства
и озеленения территории
Качканарского городского округа

                                                                Форма Ф-2

       МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "УПРАВЛЕНИЕ ГОРОДСКОГО ХОЗЯЙСТВА"

                         РАЗРЕШЕНИЕ-ОРДЕР N _______

            на производство земляных работ, связанных с ремонтом

         существующих инженерных сетей и коммуникаций на территории

                       Качканарского городского округа

                                                   "______"______ 20__ г.

1. Объект, адрес ________________________________________________________

2. Заказчик _____________________________________________________________

3. Проектировщик ________________________________________________________

4. Подрядчик ____________________________________________________________

5. Сроки ремонта: _______________________________________________________

Начало ____________________________ Окончание ___________________________

Окончание работ по восстановлению благоустройства, озеленения ___________

Подземные сети в районе работ*

1. Водопровод ___________________________________________________________

                               (глубина заложения)

2. Канализация __________________________________________________________

                               (глубина заложения)

3. Теплосеть ____________________________________________________________

                               (глубина заложения)

4. Газ __________________________________________________________________

                               (глубина заложения)

5. Электрокабель ________________________________________________________

                               (глубина заложения)

6. Кабель связи _________________________________________________________

                               (глубина заложения)

7. ЛЭП __________________________________________________________________

     *  Производство земляных работ в районе вышеперечисленных инженерных

сетей осуществлять только в присутствии представителей владельцев сетей.

     **  Вскрытый  при  раскопках грунт транспортировать (складировать) в

отвал, в места согласованные с отделом архитектуры и градостроительства.

     ***  Графическое  приложение (план-схема) с указанием существующих и

запроектированных    инженерных    сетей    и   коммуникаций,  подлежащих

реконструкции    и   строительству,  а  также  план  размещения  дорожных

знаков-указателей        являются    неотъемлемой    частью    настоящего

разрешения-ордера.

                      Восстановление по трассе

     Восстановление  проезжей  части улицы,  нарушенного благоустройства,

озеленения выполнить в срок до __________________________________________

     Исполнительную документацию:

     - сетей и коммуникаций _____________________________________________

     восстановленного благоустройства ___________________________________

     представить  в отдел