Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов

Приложение N 1
к Порядку
предоставления
субсидии в 2017 году
юридическим лицам
(за исключением субсидий
муниципальным учреждениям)
и индивидуальным
предпринимателям,
осуществляющим
перевозку пассажиров
по социально значимым маршрутам
на территории
городского округа Карпинск,
в целях возмещения
недополученных доходов,
возникших в связи
с низкой наполняемостью
автомобильного транспорта
общего пользования

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации, ИНН)

зарегистрированная

_________________________________________________________________________

           (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. уполномоченного лица, действующего от имени

                  и в интересах организации)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (документ, подтверждающий полномочия заявителя)

просит предоставить субсидию на _________________________________________

                                        (наименование цели)

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ________________ _________________________

     МП                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ ________________________

                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Контактный телефон:

"____" ____________ 20___ года