Приложение 2. Акт о невозможности осмотра здания, сооружения

Приложение 2
к Порядку
осмотра зданий, сооружений
на территории Кировградского
городского округа

                               Акт

           о невозможности осмотра здания, сооружения

город Кировград                                   "___" ________ 20___ г.

Настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании заявления

_________________________________________________________________________

    (наименование заявителя, обратившегося с заявлением (Ф.И.О. и т.д.)

поступившего в ____ ______ ________ г.

Объект осмотра:

_________________________________________________________________________

                    (Адрес здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проведение осмотра здания, сооружения невозможно по следующим причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре:

___________________/____________________/

___________________/____________________/

___________________/____________________/

___________________/____________________/