Приложение N 2. Критерии оценки качества работы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, по иммунопрофилактике инфекционных болезней

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 апреля 2017 г. N 571-п

Критерии
оценки качества работы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, по иммунопрофилактике инфекционных болезней

1. Помещения оцениваются по следующим критериям:

- наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии зданий и помещений лечебно-профилактической организации санитарным правилам;

- площадь прививочного кабинета (должна быть не менее 10 кв. м, совмещение процедурного и прививочного кабинетов не допускается);

- внутренняя отделка помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров (должны использоваться материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебно-профилактической организации в установленном порядке);

- поверхность стен, полов и потолков (должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке);

- отделку стен в местах установки раковин глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны;

- наличие водопровода и горячего водоснабжения (желательно централизованного);

- наличие санитарно-эпидемиологического заключения на источник водоснабжения (при собственном источнике в лечебно-профилактической организации);

- очистка и обеззараживание сточных вод прививочного кабинета, как и всей лечебной организации (должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод; при отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды лечебных организаций должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях);

- наличие в прививочных кабинетах раковин с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков;

- наличие приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением (кратность воздухообмена 2 - по притоку, 3 - по вытяжке) или естественной общеобменной вентиляции;

- наличие отопительных приборов с гладкой поверхностью, допускающих легкую очистку (не допускается расположение нагревательных приборов у внутренних стен);

- уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещения прививочного кабинета (должны соответствовать требованиям, предъявляемым к чистым помещениям (класс Б): общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха (КОЕ/куб. м) не должно превышать 500 до начала работы и 750 - во время работы; в 1 куб. м воздуха не должно быть St. aureus и в 1 куб. дм воздуха не должно быть плесневых и дрожжевых грибов);

- профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха, воздуховодов (должен проводиться согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год);

- контроль со стороны администрации лечебно-профилактической организации за параметрами микроклимата и воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена в прививочном кабинете 1 раз в год;

- естественное освещение прививочного кабинета;

- устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.);

- наличие инструкций по текущей и генеральной уборке помещений прививочного кабинета и качество уборки (текущая влажная уборка помещений с обработкой полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке; генеральная уборка помещений кабинета должна проводиться по графику не реже 1 раза в неделю, с обработкой и дезинфекцией стен, полов, оборудования, мебели, инвентаря, светильников);

- четкая маркировка уборочного инвентаря (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.), его обработка и хранение;

осуществление производственного лабораторного контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима (смывы, стерильность, воздух, работа стерилизующей аппаратуры, содержание активного действующего вещества в рабочих растворах дезинфектантов в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами).

В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование кабинета должно быть прекращено;

- соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

2. Коммуникации оцениваются по следующим критериям:

- телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

- компьютер - есть, отсутствует;

- доступ к Интернету - есть, отсутствует;

- оргтехника - есть, нет.

3. Оснащение оценивается по следующим критериям:

- соответствие кабинетов функциональному назначению;

- соответствие используемого оснащения современным требованиям;

- достаточность оснащения по количеству:

термоконтейнеров или сумок-холодильников с набором хладоэлементов; непрокалываемых контейнеров с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев и игл;

контейнера с крышкой для дезинфекции отработанных тампонов, использованных вакцин;

шприцев одноразовых (из расчета по числу привитых +25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл;

иглосъемников (отсекателей), деструкторов игл; оборотных биксов с мягким материалом;

биксов со стерильным материалом (вата - 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки), пинцетов - 5, ножниц - 2, резинового жгута - 2, грелки - 2, почкообразных лотков - 4, лейкопластыря, полотенец, пеленок, простыней; запаса одноразовых резиновых медицинских перчаток; емкости для хранения дезинфицирующего раствора; утвержденного стандартами оказания медицинской помощи посиндромного перечня медикаментов для противошоковой терапии с инструкциями по применению (с указанием возрастных дозировок, способов введения);

- использование одноразовых материалов и инструментов;

соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

- соблюдение "Холодовой цепи", учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

- контроль администрации лечебно-профилактической организации за выявлением проблем иммунопрофилактики и их решения.

4. Оборудование оценивается по следующим критериям:

- ультрафиолетовый облучатель с включением снаружи помещения (за исключением тех, которые могут работать в присутствии людей) мощностью соответственно объему помещения;

- медицинская мебель, устойчивая к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств;

- холодильник для хранения МИБП с маркированными полками и двумя термометрами, хладоэлементов (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки- холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете);

- медицинский шкаф для медикаментов и инструментария;

- медицинская кушетка;

- пеленальный столик;

- медицинские столы с маркировкой по видам прививок (не менее 3-х);

- рабочий стол для хранения документации, инструкций по применению всех МИБП, стула;

- раковина для мытья рук;

- комплекты сменной одежды для медицинского персонала прививочного кабинета ЛПО: халатов, шапочек, масок, сменной обуви (тапочек);

- индивидуальные шкафчики для хранения сменной одежды;

- условия стирки одежды;

- график смены одежды (должна осуществляться по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю);

- условия для мытья и дезинфекции рук врачей и медицинских сестер перед осмотром каждого пациента или выполнением прививок, а также после выполнения "грязных процедур" (посещения туалета и т.д.).

5. Работа с МИБП оценивается по следующим критериям:

- наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

- наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

- поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

- наличие обязательных документов к МИБП;

- соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне "Холодовой цепи", условий транспортирования;

- наличие учета движения МИБП на каждом уровне "Холодовой цепи";

- наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

- наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП;

- план экстренных мероприятий по обеспечению "Холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях.

6. Ведение документации оценивается по следующим критериям:

- имеется весь перечень документов:

журнал регистрации осмотров и выполненных прививок по ф. 064/у;

бланки сертификата о профилактических прививках (ф. 156/у-93);

амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у);

ф. 058 - экстренное извещение о побочном действии вакцин;

инструкции по применению всех используемых МИБП на русском языке (в отдельной папке);

ф. 63 - карта учета профилактических прививок;

журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);

журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов;

журнал регистрации температурного режима холодильника;

журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

журнал регистрации генеральных уборок;

- своевременность заполнения;

- достоверность и полнота сведений;

- четкость записей;

- анализ сведений, внесенных в документы;

- регулярный контроль администрации за ведением документов.

7. Работа с документами оценивается по следующим критериям:

наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

- наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

- соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

8. Кадровое обеспечение оценивается по следующим критериям:

- достаточность штата на заявленный объем работы;

- соответствие кадрового состава требованиям;

- наличие подготовленного по иммунопрофилактике дублера (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

- профессиональная подготовка - учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

- ординатура, аспирантура (год, база);

- повышение квалификации - курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние - год, база);

- наличие сертификата по специальности - педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

- квалификационная категория (дата присвоения);

- ученое звание, степень (дата присвоения);

- навыки работы на компьютере;

- организация методической работы с медицинским персоналом.

9. Качество обслуживания оценивается по следующим критериям:

- длительность ожидания;

- работа с родителями в части проведения вакцинопрофилактики;

- организация работы с жалобами и предложениями населения;

полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

- информирование населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

10. Функциональные возможности лечебно-профилактической организации оцениваются по следующим критериям:

- на все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

- доступность обследования (бесплатно или платно);

- наличие договоров с другими организациями и лабораториями для проведения обследования;

- возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

11. Организация работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней оценивается по следующим критериям:

- персональная ответственность за свой раздел работы;

- своевременность выполнения;

- работа в полном объеме;

- наблюдение за прививочной работой в динамике;

- выявление проблем и своевременное их решение;

- доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения;

- соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

- доверие к службе.

12. Результат оценивается по следующим критериям:

- показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации:

против туберкулеза:

- % вакцинированных до 30 дней;

- % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

- % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни из числа не привитых в родильном доме;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет;

против дифтерии и столбняка:

- % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

- охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

- охват возрастной ревакцинацией в 6 - 7, 14 лет;

- охват взрослого населения, в том числе групп риска;

против коклюша:

- % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 1 1 месяцев 29 дней;

- охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

- охват ревакцинацией к 24 месяцам;

против полиомиелита:

- % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

- охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

- охват третьей ревакцинацией в 14 лет; против кори:

- охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват вакцинацией к 24 месяцам;

- охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

- охват ревакцинацией в возрасте 7 - 14 лет, учащихся средних

специальных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет;

против эпидемического паротита:

- охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват вакцинацией к 24 месяцам;

- охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

- охват ревакцинацией в возрасте 7 - 14 лет, учащихся средних

специальных и высших учебных заведений;

против краснухи:

- охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

- охват вакцинацией к 24 месяцам;

- охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

- охват вакцинацией девочек 13 лет;

- охват вакцинацией девушек и женщин 18-25 лет; против гепатита В:

- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29

дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей,

имеющих маркеры гепатита В;

- % охвата законченной вакцинацией подростков 15-17 лет;

- % охвата законченной вакцинацией взрослого населения 18-55 лет;

- % охвата законченной вакцинацией "групп риска":

- медицинских работников;

- контактных в очагах гепатитов и др.; против гриппа:

- охват прививками контингентов групп риска:

- дети дошкольных организаций;

- учащиеся 1 - 4 классов;

- медицинские работники;

- работники образовательных организаций;

- лица старше 60 лет;

- лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (перечислить виды вакцинаций и контингенты):

- охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляремии и др.;

- соответствие показателей рекомендованному уровню;

- число "пропущенных детей" - не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оценки "отсева" (по рекомендации ВОЗ) по формуле:

,

где В1 - количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ - количество детей с завершенной вакцинацией;

- при наличии отсева более 10% необходима оценка причин и коррекция этого;

- показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

13. Работа с медицинскими отводами и другими организационными причинами оценивается по следующим критериям:

- удельный вес детей, не привитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

- обоснованность медицинских отводов;

- своевременность пересмотра медицинских отводов;

- система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

- удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

- учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

14. Контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде оценивается по следующим критериям:

- в течение какого времени непосредственно после вакцинации осуществляется медицинское наблюдение за привитым с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи (должны наблюдать в течение 30 мин.);

- проводится ли активное медицинское наблюдение (патронаж) за привитыми детьми первого года жизни:

- на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

- на 2-й и 7-й дни после прививки против полиомиелита;

- через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после прививки БЦЖ;

- проводится ли наблюдение за детьми, получившими прививки против кори, паротита, краснухи, на 5 - 7-й день;

- регистрируются ли результаты патронажа в ф. 112/у и ф. 156/у-93.

15. Контроль за регистрацией и расследованием поствакцинальных осложнений (ПВО) проводится по следующим критериям:

- проводится ли в лечебно-профилактической организации регистрация групповых и единичных случаев сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура более 40 град. С) реакций на вакцинацию в установленном порядке без информирования вышестоящих органов здравоохранения;

- было ли поствакцинальное осложнение обусловлено:

качеством введенной вакцины;

техническими ошибками;

особенностями реакции организма привитого;

- проводилось ли комиссионное расследование причин возникновения поствакцинального осложнения, или случаев, подозрительных на поствакцинальное осложнение, или реакций на введение вакцин;

- оказывалась ли медицинская помощь лицам с реакциями на прививку или с поствакцинальным осложнением;

- внесены ли сведения о случае заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение, в соответствующие медицинские документы:

историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития

новорожденного (ф. 097/у);

медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);

медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-87);

медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);

карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);

карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);

журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);

сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93);

- был ли своевременно проинформирован руководитель лечебно-профилактической организации о возникновении сильных реакций и осложнений;

- было ли своевременно направлено об этом внеочередное донесение (ф. 058у) и (или) передана информация по телефону в первые 2 ч. с момента установления предварительного или окончательного диагноза в территориальные органы (учреждения) Роспотребнадзора и муниципальный орган управления здравоохранением (ответственным за полноту, достоверность и своевременность учета поствакцинальных осложнений, а также оперативную передачу информации о них является руководитель лечебно-профилактической организации, где был установлен первичный и окончательный диагнозы);

- определена ли дальнейшая тактика проведения прививок ребенку с поствакцинальным осложнением;

- выделено ли в лечебно-профилактической организации должностное лицо, ответственное за учет и регистрацию профилактических прививок в лечебно-профилактической организации, сильных и необычных реакций на прививки и передачу информации о них, а также о случаях увеличения частоты сильных реакций на введение конкретной серии препарата в территориальные органы (учреждения) Роспотребнадзора.

16. Работа с порталом "Региональная информационная система здравоохранения Свердловской области. Мониторинг деятельности медицинских учреждений" проводится по следующим критериям:

- заполнение отчета "Сведения (отчет) о профилактических прививках населения на территории обслуживания учреждения здравоохранения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям с региональным компонентом";

- заполнение отчета "Сведения (отчет) об использовании иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики населения на территории обслуживания учреждения здравоохранения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям с региональным компонентом".

17. Участие в реализации Распоряжения Правительства Свердловской области от 04.03.2014 N 219-РП "Об одобрении методических рекомендаций по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний в муниципальных образованиях в Свердловской области" оценивается по следующим критериям:

- оказание организационно-методической помощи в подготовке муниципальных программ по профилактике инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики органам местного самоуправления муниципальных образований в Свердловской области;

- предоставление копий утвержденных муниципальных программ в Министерство здравоохранения Свердловской области в бумажном и электронном виде.