Приложение. Заявка на участие в заседании

Приложение
к Порядку
обеспечения присутствия граждан
(физических лиц), в том числе
представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, органов государственной
власти, государственных органов,
органов местного самоуправления,
муниципальных органов в заседаниях
коллегиальных органов, образованных
в Администрации города Нижний Тагил

                                ЗАЯВКА

                         на участие в заседании

_________________________________________________________________________

                  (наименование коллегиального органа)

     Я, _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия __________ номер ______________ выдан _____________________

_______________________________________________ "___" _____________ года,

           (кем и когда выдан)

являюсь представителем __________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование организации (юридического лица), органа государственной

   власти, государственного органа, органа местного самоуправления,

   муниципального органа, представителем которого является гражданин)

реквизиты доверенности __________________________________________________

прошу допустить меня к участию в заседании ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

которое состоится "__" ______________________ _____ года ___ час ___ мин.

по адресу _______________________________________________________________

Контактные данные:

Телефон _________________________________________________________________

почтовый адрес __________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на обработку моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом 3 статьи 3 названного Федерального закона.

     Дата ____________        Подпись _____________