Приложение N 1. Заявка о предоставления субсидий из местного бюджета.

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета
Ирбитского муниципального образования
субсидий на возмещение недополученных
доходов юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям
осуществляющим пассажирские перевозки
по социально значимым маршрутам
Ирбитского муниципального образования

                               ЗАЯВКА

         о предоставления субсидий из местного бюджета.

     Ознакомившись  с  условиями  Положения  о  предоставлении  субсидий,

утвержденного   Постановлением  администрации  Ирбитского  муниципального

образования  от  _______________  N  _____,  заявитель  направляет  пакет

документы  для  рассмотрения и принятия решения о предоставлении субсидий

из  местного  бюджета  на  возмещение недополученных доходов, связанных с

осуществлением  пассажирских  перевозок  по  социально значимым маршрутам

Ирбитского муниципального образования.

     Заявитель  подтверждает,  что  вся информация, содержащаяся в заявке

на  участие в отборе, является подлинной, и не возражает против доступа к

ней любых заинтересованных лиц.

     Адрес места регистрации и места нахождения: ________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон ___________________________________________________________,

     факс ______________________________________________________________.

     Серия    и    номер    свидетельства  о  внесении  записи  в  Единый

государственный  реестр  юридических  лиц  (Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей)

     Кем выдано _________________________________________________________

     Дата выдачи ________________________________________________________

     Идентификационный номер (ИНН) ______________________________________

                                      (для юридических лиц - ИНН, КПП)

     Расчетный счет N ___________________________________________________

     Наименование, адрес банка __________________________________________

     Банковский идентификационный код (БИК) _____________________________

     Банковский корреспондентский счет (к/с) ____________________________

Руководитель организации

индивидуальный предприниматель __________________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись, дата)

М.П.