Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Муниципального образования город Ирбит на 2018 - 2022 год"

Приложение N 1
к Порядку предоставления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовой территории в муниципальную
программу "Формирование современной
городской среды на территории
Муниципального образования город
Ирбит на 2018 - 2022 год"

                               ФОРМА

             заявки (предложения) на участие

       в отборе дворовых территорий для формирования

          адресного перечня на включение дворовой

      территории в муниципальную программу "Формирование

        современной городской среды на территории

    Муниципального образования город Ирбит на 2018 - 2022 год"

     Прошу   включить   дворовую   территорию  многоквартирного  дома  по

адресу: _________________________________________________________________

                 (указать адрес многоквартирного дома)

     в  муниципальную  программу формирования современной городской среды

на территории МО город Ирбит для благоустройства дворовой территории.

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

     ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

(представляется в обязательном порядке)

N п/п Название документа Количество листов 1 2 3 4 и т.д.

_________________________________________________________________________

Представитель ____________  _______________________

               (подпись)      (Фамилия и инициалы)

Заявка зарегистрирована: "__"__________ 2017 года в _ час. _ мин.

_________________________________________________________________________

                     (наименование должности)

_____________/______________________/

  (подпись)   (расшифровка подписи)