Приложение N 1. Заявка на получение субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, занимающихся социально значимыми видами деятельности, в том числе созданием и (или) развитием центров времяпрепровождения детей, дошкольных образовательных центров, на территории городского округа Карпинск в 2017 году

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства,
занимающихся социально значимыми видами деятельности,
в том числе созданием и (или) развитием центров
времяпрепровождения детей, дошкольных
образовательных центров, на территории городского
округа Карпинск в 2017 году

                                Заявка

            на получение субсидии субъектам малого и среднего

             предпринимательства, занимающихся социально значимыми 

            видами деятельности, в том числе созданием и (или)

                развитием центров времяпрепровождения детей, 

              дошкольных образовательных центров, на территории 

                 городского округа Карпинск в 2017 году

     Изучив  Порядок  предоставления субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства,     занимающихся    социально    значимыми    видами

деятельности,    в    том  числе  созданием  и  (или)  развитием  центров

времяпрепровождения    детей,   дошкольных  образовательных  центров,  на

территории городского округа Карпинск в 2017 году

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (полное наименование организации - заявителя,

                     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

сообщает  о  своем  согласии участвовать в конкурсном отборе на условиях,

установленных   указанным  Порядком  и  направляет  настоящую  заявку  на

получение субсидии на реализацию бизнес-проекта

_________________________________________________________________________

                      (наименование бизнес-проекта)

Общая сумма затрат на реализацию бизнес-проекта _______________ (рублей).

Осуществленные расходы по бизнес-проекту ____________________ (рублей).

Запрашиваемая сумма субсидии _____________________ (рублей).

     Предоставляем следующую информацию:

     1.    Основной  вид  экономической  деятельности  в  соответствии  с

Общероссийским    классификатором    видов   экономической  деятельности,

указанный  в  выписке из Единого государственного реестра юридических лиц

или    выписке    из   Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактически    осуществляемый    вид  экономической  деятельности  на

основании данных бухгалтерского учета ___________________________________

     2. Сфера деятельности: _____________________________________________

     Основная ___________________________________________________________

     Дополнительная (вторая по значимости) ______________________________

     3.    Юридический   адрес  (местонахождение  организации  или  место

жительства индивидуального предпринимателя) _____________________________

__________________________________________________________________

     4. Фактическое местонахождение, почтовый адрес _____________________

_________________________________________________________________________

     5. Фамилия, имя, отчество руководителя организации _________________

     6. ИНН/КПП ______________________________________________________

     7. Телефон, факс, сайт, электронная почта __________________________

     8. Виды деятельности организации (индивидуального предпринимателя) по

ОКВЭД, заявленные на субсидирование ___________________________________

     9.  Банковские  реквизиты  для  перечисления  субсидии организации /

индивидуальному  предпринимателю  (расчетный  счет  (с  указанием банка),

корреспондентский счет __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10.  Среднесписочная  численность  работников  за два предшествующих

календарных    года  (для  вновь  созданных  со  дня  их  государственной

регистрации) (за 20__ год - ___ человек, за 20 __ год - ___ человек).

     11.  Среднесписочная численность работников в текущем году (за 20 __

год - ____ человек).

     12.  Планируемая среднесписочная численность работников на следующий

календарный год (за 20 __ год - ____ человек).

     13.  Выручка  от  реализации товаров (работ, услуг) без учета налога

на  добавленную  стоимость  за  два  предшествующих календарных года (для

вновь  созданных - со дня их государственной регистрации) (за 20 __ год -

___ тысяч рублей, за 20 __ год - ___ тысяч рублей).

     14.  Обязательства перед соответствующим бюджетом по уплате арендной

платы за землю и имущество (имеются/не имеются) _______________________.

     15. Объем осуществленных расходов:

N п/п	Наименование расходов	Документ (ы), подтверждающий (ие) осуществленные расходы	Размер осуществленных расходов, руб.
...	...	.....	....
ИТОГО:

     16. Информация по основным критериям:

N п/п	Наименование критерия	Информация
1.	Вид деятельности, предусмотренный бизнес-проектом: - социальное обслуживание лиц, относящихся к социально незащищенным группам граждан, и семей с детьми в сфере здравоохранения, физической культуры и массового спорта, проведение занятий в детских и молодежных кружках, секциях, студиях; - производство и (или) реализация медицинской техники, протезно-ортопедических изделий, а также технических средств, включая автомототранспорт, материалы, которые могут быть использованы исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов; - обеспечение культурно-просветительской деятельности (музеи, театры, школы-студии, музыкальные учреждения, творческие мастерские); - предоставление образовательных услуг лицам, относящимся к социально незащищенным группам граждан; - создание и (или) развитие центров времяпрепровождения детей, дошкольных образовательных центров; - содействие вовлечению в социально активную деятельность лиц, относящихся к социально незащищенным группам граждан, а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 (двух) лет, и лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом; - оказание помощи пострадавшим в результате стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам; - другие виды деятельности	Указать _________________
2.	Целевое назначение субсидии: - расходы на приобретение, доставку и установку оборудования, машин, механизмов, устройств, приборов, агрегатов, аппаратов, средств и технологий, автотранспортных средств (за исключением легковых автомобилей); - расходы по приобретению программного обеспечения; - расходы по обучению сотрудников; - расходы по приобретению в собственность зданий и помещений (за исключением жилых), земельных участков для осуществления предпринимательской деятельности; - расходы по передаче прав на франшизу (паушальный взнос); - расходы на приобретение сырья и материалов (за исключением отделочных и строительных материалов), инвентаря производственного и хозяйственного, инструмента, мебели; - расходы на приобретение и установку средств противопожарной безопасности, пожарной и охранной сигнализации; - расходы на технологическое присоединение к инженер