Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 5 сентября 2017 г. N 1514-п "О порядке экспертизы документов на оплату услуг по организации обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки за счет средств областного бюджета"
- Приложение N 14. Сводный реестр РР2-И рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия отпущенные гражданам, по решению Комиссии по оценке обоснованности назначения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в перечни, утвержденные федеральными и областными нормативными правовыми актами, за счет средств областного бюджета
Приложение N 14. Сводный реестр РР2-И рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия отпущенные гражданам, по решению Комиссии по оценке обоснованности назначения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в перечни, утвержденные федеральными и областными нормативными правовыми актами, за счет средств областного бюджета
Приложение N 14
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 5 сентября 2017 N 1514-п
Сводный реестр N ______________ РР2-И*
рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия отпущенные
гражданам, по решению Комиссии по оценке обоснованности назначения
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских
изделий, не входящих в перечни, утвержденные федеральными и областными
нормативными правовыми актами, за счет средств областного бюджета
за ____________________ 20 __ г.
(месяц)
лист N
|
N п/п |
Код аптеки |
Наименование аптеки |
Серия рец. |
N рецепта |
Дата ВЫПИСКИ рец. |
Дата отпуска |
N полиса |
СНИЛС |
Процент льгот. |
ФИО льготника |
дата рождения |
код по МКБ-10 |
Код ЛС |
МИН ЛС |
торгов наименование ЛС |
Цена упак. |
кол-во упак. отпущено |
Сумма |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по реестру рецептов с оплатой 50%
Бесплатно
Всего
Итого по реестру сумма с оплатой 50%
отпущенных ЛС и ИМН: Бесплатно
Всего
Руководитель ФО __________________ _________________________________
(ФИО)
М.П.
Главный бухгалтер __________________ _______________________________
(ФИО
Примечание:
на бумажном носителе представляется первый и последний лист, весь сводный
реестр N ________ на электронном носителе