Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на право получения субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления субсидий
из бюджета городского округа
Карпинск на возмещение части
затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей
на приобретение кормов для
содержания сельскохозяйственных
животных и птицы в 2017 году

                                 Заявка

            на участие в отборе на право получения субсидии

     1. Наименование заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Затраты на приобретение кормов: ____________________ тысяч рублей

     3. Объем запрашиваемой субсидии: ______________________ тысяч рублей

     4. Сведения  об  организации  заявителя (полное наименование, адрес,

ИНН,КПП, ОГРН, банковские реквизиты): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Контактное  лицо (фамилия, имя, отчество, телефон, факс, e-mail):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Прилагаемые   документы:  (перечень  документов,  предусмотренный

пунктом 2.4 настоящего Положения)

Руководитель заявителя _______________ __________________________________

                          (подпись)            ((И.О. Фамилия)

Главный бухгалтер _______________ _______________________________________

                     (подпись)                 ((И.О. Фамилия)

"__" _________________ 20__ г.