Глава 22. Деятельность параклинических подразделений

Глава 22. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 18. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, мониторинга результатов предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80% всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционирует 145 клинико-диагностических лабораторий (рисунок 42). Самое большое количество лабораторий (23) находится в организациях здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

Рисунок 42

Динамика количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2010 - 2016 годах (единиц)

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2016 году в Свердловской области выполнено 116 462 860 исследований, или 107,9% от уровня 2015 года. В конце 2016 года произошли изменения в системе учета лабораторных исследований, появились 2 новые группы исследований - химико-токсикологические и по специфичной и инфекционной иммунологиям, в связи с чем изменилась структура исследований по группам. Так, в 2016 году на 36% снизилось число цитологических исследований. Среди гематологических, биохимических и коагулологических исследований наблюдается падение числа проведенных исследований на 4 - 9% (таблица 71).

Таблица 71

Структура лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2015 - 2016 годах

Номер строки	Наименование лабораторных исследований	2015 год		2016 год
		всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
1.	Общеклинические	29 776	18 642	42 072	28 032
2.	Гематологические	35 079	20 486	32 308	19 139
3.	Цитологические	2189	2127	1402	1262
4.	Биохимические	25 930	13 217	23 601	11 918
5.	Коагулологические	3491	1391	3341	1225
6.	Иммунологические	6822	4944	1958	1132
7.	Микробиологические	4654	2116	1297	738
8.	Инфекционная иммунология	-	-	6087	4217
9.	Химико-токсикологические	-	-	789	255
10.	Всего	107 941	62 923	116 462	69 829

Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 896 709 исследований, что на 28% больше, чем в 2015 году. С целью выявления больных вирусными гепатитами в Свердловской области было проведено 1 055 631 исследование. Проведено 2 081 192 неспецифических теста на определение возбудителей сифилиса, что на 22% меньше, чем в 2015 году, и 652 825 специфических, что на 15% меньше, чем в 2015 году. Кроме того, выполнено 208 638 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулеза, что сопоставимо с уровнем 2015 года.

Количество исследований, проведенных в 2016 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей (фенилкетонурии), выросло на 15% и составило 87 506 тестов. Количество исследований для диагностики врожденного гипотиреоза снизилось на 19%.

Наблюдавшееся в 2006 - 2010 годах ежегодное увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы (таблица 72), связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация населения и осуществлялось обеспечение службы современным оборудованием. В период 2010 - 2013 годов отмечалась стабилизация показателей объемов лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56-58%, а с 2014 года наблюдается ежегодный рост данного показателя в среднем на 1,5% в год.

Таблица 72

Распределение лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

(процентов)
Номер строки	Вид медицинской помощи	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Амбулаторно-поликлиническая	55,6	54,3	56,7	58,3	59,9
2.	Стационарная	44,4	45,7	43,3	41,7	40,1

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. В период с 2005 по 2014 год в Свердловской области отмечался рост лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3 - 4% в год. В 2015 году количество проведенных исследований на амбулаторно-поликлиническом этапе в расчете на 100 посещений снизилось до 212, а в 2016 году - увеличилось до 234 исследований на 100 посещений. Число лабораторных исследований в стационаре остается на стабильном уровне (рисунок 43).

В 2016 году число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов в Свердловской области уменьшилось до 954,75, из них занято 880,5 должности. На занятых должностях работают 695 специалистов, в том числе 338 врачей и 158 специалистов с высшим немедицинским образованием. В 2016 году на должности "биолог" работали 199 человек (таблица 73). Одной из серьезных кадровых проблем службы остается замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Рисунок 43

Динамика уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2010 - 2016 годах

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним, а именно: старше 60 лет - 15,5% специалистов, до 30 лет - 6,7%. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 75% составляют биологи в возрасте до 50 лет.

Изменения коснулись и специалистов со средним специальным образованием. Так, в 2016 году в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения работали 2363 человека, занимая 2968,75 должности из 3077,5 штатных должности. Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет.

Таблица 73

Динамика численности сотрудников клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Год	Штатные должности (единиц)	Занятые должности (единиц)	Врачи (человек)	Специалисты с немедицинским образованием (человек)	Биологи (человек)
1.	2012	1680,0	1567,25	306	159	147
2.	2013	1534,25	1429,75	468	136	188
3.	2014	1579,25	1486	545	101	223
4.	2015	1322,5	1248,75	529	207	194
5.	2016	954,75	880,5	338	158	199

В 2016 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) не изменился и составил 1,05.

Параграф 19. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работает 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.

Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1130 единиц, из них 15 магнитно-резонансных томографов, 51 компьютерный томограф, 76 маммографов. 25% оборудования эксплуатируется свыше 10 лет.

В 2016 году простой компьютерных томографов в целом составил 23,5 месяца, что равно простою 2 единиц техники в течение года (в 2 раза меньше, чем в 2015 году - 45 месяцев). Магнито-резонансные томографы работали в 2016 году с краткосрочными простоями.

На протяжении нескольких лет ситуация с медицинскими кадрами в Свердловской области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 74 и 75).

Таблица 74

Динамика обеспеченности врачами-рентгенологами в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

(на 10 тыс. человек населения)
Номер строки	Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
1.	2012	858,5	427
2.	2013	858,0	457
3.	2014	858,0	457
4.	2015	768,0	457
5.	2016	723,0	457

Таблица 75

Динамика обеспеченности рентгенолаборантами в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

(на 10 тыс. населения)
Номер строки	Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
1.	2012	1333,25	832
2.	2013	1326	906
3.	2014	1325	905
4.	2015	1254	900
5.	2016	1219	897

Укомплектованность службы врачами-рентгенологами составляет 63%, коэффициент совместительства - 2. Квалификационные категории имеют 40% врачей-рентгенологов, обеспеченность врачами-рентгенологами на 10 тыс. человек населения составляет 1,05.

Укомплектованность рентгенолаборантами составляет 74%; 64% работников имеют квалификационные категории, обеспеченность рентгенолаборантами на 10 тыс. человек населения составляет 2,08.

В рентгенодиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем медицинской организации в трехуровневой системе оказания медицинской помощи. Количество рентгенодиагностических исследований за 2016 год незначительно уменьшилось (таблица 76) по сравнению с четырьмя прошлыми годами.

Таблица 76

Динамика объема рентгенологических исследований в 2012 - 2016 годах

Годы	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
Количество исследований	3 223 905	3 289 925	3 160 182	3 160 695	3 062 453

При этом количество исследований на компьютерном томографе увеличилось за счет приобретения нового оборудования (таблица 77).

Таблица 77

Динамика объема исследований по компьютерной томографии

Годы	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
Количество исследований	114 742	153 022	189 333	203 746	212 609

Параграф 20. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами в составе медицинских организаций, общее число которых к концу 2016 года достигло 171, увеличившись в сравнении с 2015 годом на 51 единицу. В число отделений и кабинетов вошли 29 подразделений муниципальных медицинских учреждений, 140 областных (из них 17 ММЦ) и 2 федеральных.

Во всех медицинских организациях Свердловской области, включая ОВП, производится регистрация ЭКГ, в подавляющем большинстве исследуется функция внешнего дыхания, другие, более сложные, технологии функциональной диагностики применяются в ММЦ, областных и федеральных организациях здравоохранения.

В службе работают 234 врача функциональной диагностики (на 8 врачей меньше, чем в 2015 году), укомплектованность составляет 60%, коэффициент совместительства - 1,6 (в 2015 году - 2,0). При этом количество штатных единиц сокращено на 48,75, или на 11%. Аттестованы 46,6% врачей, высшую категорию имеют 36%, первую - 8%, вторую - 3%. Сертифицированы 99% врачей.

В медицинских организациях Свердловской области насчитывается 4641 единица оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2016 год количество оборудования увеличилось на 1063 единицы.

В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2590 единиц (46%), аппараты для исследования функции внешнего дыхания, газового состава выдыхаемого воздуха и газового состава крови - 1738 (37%), для исследования нервной системы - 178 (4%).

В 2016 году число обследованных лиц составило 3 058 010 человек, что на 2% меньше, чем в 2015 году, из них 67% обследованы амбулаторно; из общего числа обследованных 19% составляют дети. Количество проведенных исследований в 2016 году составило 4 220 915 (на 0,5% меньше, чем в 2015 году). Амбулаторно проведено 63% исследований. Количество исследований на одного обследованного составило 1,38. Исследования сердечно-сосудистой системы составили 82%, нервной системы - 5%, системы внешнего дыхания - 9%, других систем - 4% в общей структуре исследований.

Параграф 21. Служба ультразвуковой диагностики

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе организаций здравоохранения, число их к концу 2016 года составило 203 (в 2014 году - 205 единиц).

Исследования проводятся в основном на аппаратах среднего и экспертного классов, которыми медицинские организации оснащались до 2013 года. При различном уровне квалификации врачей ультразвуковой диагностики по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований, проведенных на первом уровне оказания медицинской помощи, дублируются при консультациях в ММЦ: результаты УЗИ верифицируются операционными (лапароскопическими) данными и результатами компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

За 2016 год число штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики сократилось на 128 единиц, или на 19,8%, составив 516 штатных должностей, число физических лиц увеличилось на 15 человек, или на 6%, и составило 273 человека. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 53%, коэффициент совместительства - 1,83. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством методик УЗИ.

99% врачей ультразвуковой диагностики, работающих в учреждениях здравоохранения, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестованы 28% врачей, из них высшую категорию имеют 20%, первую - 6%, вторую - 2%.

В Свердловской области насчитывается 993 аппарата УЗИ (в 2015 году - 993). В 2016 году приобретено 16 единиц оборудования на замену вышедшему из строя. Действующих аппаратов - 899, имеющих эксплуатацию более 10 лет - 206 (21%).

В 2016 году проведено 3 218 202 УЗИ, что на 2,2% больше, чем в 2015 году (3 149 992). В структуре исследований преобладали УЗИ органов брюшной полости - 24%, женских половых органов - 18%, сердечно-сосудистой системы - 15%, надпочечников и мочевыводящих путей - 4%.