Глава 21. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Глава 21. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Параграф 12. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным Свердловской области оказывается в 43 кабинетах и 9 стационарных туберкулезных отделениях учреждений здравоохранения общей лечебной сети, а также в трех противотуберкулезных диспансерах.

В Свердловской области в 2016 году функционировало также 2456 туберкулезных коек. В учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернута 1851 койка (75,3% от общего числа), 255 коек (10,4%) - в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и 350 коек (14,3%) - на базе ФГБУ "Уральский НИИ фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2016 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 45,2%, а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 в 1993 году до 4,0 в 2016 году.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (36,5% от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области компенсируется высокими объемами стационарзамещающих технологий. В 2016 году в противотуберкулезной службе было развернуто 584 места дневного стационара, в том числе 467 мест (80%) - в учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля и 117 (20%) - в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Свердловской области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 57%, средним медицинским персоналом - 59,9%. Отток кадров из фтизиатрической службы на 3,1% превышает приток в нее специалистов. Основной причиной сложной кадровой ситуации является опасность заражения туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. При этом в период с 2012 по 2016 год количество врачей-фтизиатров оставалось достаточно стабильным (таблица 65).

Таблица 65

Динамика числа врачей-фтизиатров

(человек)
Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
Число врачей-фтизиатров	213	225	214	215	214

В 2016 году доля выявленных при осмотре методом рентгенофлюорографии больных туберкулезом составила 96,9% (в 2015 году - 81,3%), при профилактических осмотрах - 63,6% (в 2015 году - 62,5%).

В 2016 году были госпитализированы 70,6% больных активным туберкулезом (в 2015 году - 74,6%), в том числе 13,1% больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2015 году - 15,4%) и 5,4% - в противотуберкулезных санаториях (в 2015 году - 4,5%). В течение 2016 года были госпитализированы 84,1% бациллярных больных.

Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2016 году были госпитализированы 95,1% больных, в том числе 17,7% впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 2,9% - в противотуберкулезных санаториях.

В 2016 году в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения находились под наблюдением 4148 пациентов с сочетанной патологией "ВИЧ-инфекция и туберкулез", из них 3117 человек (75,1%) - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области (в 2015 году соответственно 3826, 2915 человек и 76,2%). Впервые на диспансерный учет в 2016 году был взят 1061 пациент с данной сочетанной патологией (в 2015 году - 1065 человек). В 2016 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. С целью оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 135 коек, при этом есть потребность дополнительно в150 койках данного профиля.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом по критерию закрытия полости распада в 2015 году составила 62,8% (в 2015 году - 63,0%), по критерию прекращения бактериовыделения - 67,0% (в 2015 году - 68,8%).

В 2016 году применение хирургических методов лечения во фтизиатрической службе среди впервые выявленных больных туберкулезом составило 34,2% от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (в 2015 году - 26,3%). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 31,6% (в 2015 году - 38,5%). Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2016 году прооперированы 244 больных туберкулезом, или 2,9% от численности активных контингентов (в 2015 году - 349 больных, или 3,9% соответственно). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (17,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году, 20,1 случая - в 2015 году).

Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2016 году руководителями противотуберкулезных учреждений здравоохранения подано 177 заявлений в суд, решение суда о принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено в отношении 127 больных туберкулезом, госпитализированы по решению суда 109 больных (61,6%).

В 2016 году нуждался в предоставлении изолированного жилья 321 больной туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроен 1 человек (в 2015 году - 11 человек).

В противотуберкулезных учреждениях здравоохранения организованы и функционируют 293 автоматизированных рабочих места врача-фтизиатра, при этом есть потребность в организации еще 164 автоматизированных рабочих мест. Информационная система позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулезом, вести мониторинг профилактических осмотров, качества оказываемой противотуберкулезной помощи, лекарственного менеджмента, эффективности использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.

Параграф 13. Онкологическая служба Свердловской области

В 2016 году в учреждениях здравоохранения функционировало 68 первичных онкологических кабинетов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями. В 21 из них работали врачи-онкологи, в 23 - врачи других специальностей (хирурги, терапевты), получившие дополнительную подготовку по профилю "онкология". Укомплектованность врачами-онкологами штатных должностей составляла 34,4%. Большинство из них имеют высшую квалификационную категорию.

Районные онкологи проводят большую работу по диспансеризации онкологических больных, повышению знаний врачей других специальностей по вопросам выявления онкологических заболеваний.

Основным направлением в деятельности онкологической службы Свердловской области является организация раннего выявления больных. С 2009 года в службе внедрена система ежеквартального мониторинга выявления в медицинских организациях общей лечебной сети больных с ЗН в ранних стадиях, что позволило увеличить удельный вес больных, выявленных на I - II стадиях с 49,6% в 2009 году до 55,8% в 2016 году.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", который имеет подразделения в городах Нижний Тагил и Каменске-Уральском.

Наряду с диспансером, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по профилям "онкогематология" и "онкоурология", ГБУЗ СО "Серовская городская больница" мощностью 30 коек, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", где проводится лечение при ЗН легких, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" мощностью 50 коек (рисунок 41). Специализированная помощь детям, страдающим онкологической патологией, оказывается в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

Рисунок 41

Структура онкологической службы Свердловской области

/-------------------\      /-----------------------------\ /----------------------------------\

|  Онкологические   |      | Онкологические отделения в  | |Амбулаторно-поликлиническая служба|

|    диспансеры     |      |   медицинских учреждениях   | |                                  |

|                   |      |         (стационар)         | |                                  |

\-------------------/      \-----------------------------/ \----------------------------------/

/--------------------\  /----------------------------------\     /-----------------\

|   ГБУЗ СО "СООД"   |  | ГБУЗ СО  | ГБУЗ СО | МБУ ЦГБ N 7 |     |Районные онкологи|

| Поликлиника на 650 |  |"СОКБ N 1"| "ОДКБ"  |    город    |     |                 |

| посещений в смену  |  |Стационар |---------|Екатеринбург |     |-----------------|

|                    |  |  на 962  | МАУ ГКБ |             |     | Онко-гинекологи |

|--------------------|  |  койки   |  N 40   |-------------/     |-----------------|

| Филиал N 1 ГБУЗ СО |  |          |         |                   |    Кабинеты     |

|"СООД" город Нижний |  |-------------------------------------\  |  доврачебного   |

|       Тагил        |  | ГБУЗ СО             |ГБУЗ СО ГБ N 1 |  |     приема      |

|                    |  |"Противотуберкулезный|Краснотурьинск |  \-----------------/

|                    |  |    диспансер"       |  ГБУЗ СО "ГБ  |

|                    |  |                     |  N 1" город   |

|                    |  |                     |     Серов     |

|--------------------|  \-------------------------------------/

| Филиал N 2 ГБУЗ СО |

|    "СООД" город    |

| Каменск-Уральский  |

\--------------------/

Всего в области функционирует 1167 коек онкологического профиля, 70 из них - детские. Обеспеченность койками составляет 2,6 на 10 тыс. человек населения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СО "СООД"), который имеет в своем составе поликлинику на 650 посещений в смену, дневной стационар для проведения химиотерапии на 33 койки в 2 смены, дневной стационар для проведения лучевой терапии на 20 коек и стационар на 962 койки. В структуре стационара круглосуточного пребывания 14 профильных отделений.

С 2011 года на базе ГБУЗ СО "СООД" функционирует выездная служба хосписной (паллиативной) помощи. В 2016 году было осуществлено 4578 выездов бригады, из них 537 первичных выездов, 1671 - повторный, 2370 - патронажные. Специалисты выездной службы корректировали лечение хронического болевого синдрома у пациентов на дому, делали перевязки, промывание и замену катетеров, проводили дезинтоксикацию, обработку ран и пролежней, консультировали больных и их родственников по вопросам энтерального питания, ухода за стомами, оказывали психологическую поддержку. Кроме того, врачи службы паллиативной помощи проводили консультации, касающиеся аспектов медико-социального ухода за тяжелобольными, по телефону. За 2016 год было проведено 1507 таких консультаций.

На базе ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская городская поликлиника" функционирует паллиативное отделение мощностью 25 коек как филиал хосписной службы ГБУЗ СО "СООД". В 2016 году в отделение был госпитализирован 401 пациент.

В филиалах N 1 (город Нижний Тагил) и N 2 (город Каменск-Уральский) ГБУЗ СО "СООД" функционируют хирургические, радиологические и химиотерапевтические отделения, выездная паллиативная служба.

Укомплектованность врачами (физическими лицами) штатных должностей в ГБУЗ СО "СООД" составляет 71%.

Во всех подразделениях ГБУЗ СО "СООД" работают 1300 человек, среди них 240 врачей, 557 медицинских сестер. 85% руководителей диспансера и его филиалов, заведующих клиническими, диагностическими, параклиническими отделениями - врачи высшей категории либо имеют ученую степень.

Динамика показателей деятельности ГБУЗ СО "СООД" представлена в таблице 66.

Таблица 66

Динамика деятельности онкологического диспансера Свердловской области в 2014 - 2016 годах

Номер строки	Показатель	Свердловский областной онкологический диспансер			Филиал N 1 (город Нижний Тагил)			Филиал N 2 (город Каменск- Уральский)
		2014 год	2015 год	2016 год	2014 год	2015 год	2016 год	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Число госпитализаций, единиц	16 683	18 130	18 487	5340	5669	5864	3264	3324	3322
2.	Работа койки в году, дней	312,0	360,0	360,3	303,2	331,4	319,3	311,6		321,3
3.	Среднее время пребывания больного в стационаре, дней	13,3	12,8	11,9	12,2	11,7	10,9	12,9	13,5	13,3
4.	Количество операций, единиц	6894	8177	8268	1512	1623	1409	978	1127	1217
5.	Хирургическая активность, процентов	92,8	91,7	93,0	98,0	94,0	92,0	65,6	75,0	80,4
6.	Госпитальная летальность, процентов	0,5	0,3	0,4	0,7	0,3	0,4	0,5	0,4	1,1
7.	Послеоперационная летальность, процентов	0,2	0,7	0,4	0,6	0,9	1,1	1,0	0,7	0,9

В 2016 году в ГБУЗ СО "СООД" проконсультированы более 195 тысяч пациентов. 60% от общего числа первичных посещений - пациенты с ЗН.

В 2016 году увеличилось количество пациентов, получающих специализированное лечение. Это стало возможным благодаря расширению дневных стационаров. Кроме того, внедрение современных технологий лечения позволило сократить среднее время пребывания больного в круглосуточном стационаре.

В ГБУЗ СО "СООД" в 2016 году проведено 10 890 операций по поводу ЗН. Применялись все виды оперативных вмешательств при опухолевой патологии, освоены все виды органосберегающих операций, в том числе субтотальные резекции органов, различные типы комбинированных операций.

Совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря. Внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, комплексные операции при раке задних отделов полости рта, операции при опухолях ворот печени (опухоли Клацкина), лапароскопическая резекция желудка, трехзональная лимфодиссекция при операциях по поводу рака пищевода, операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени, криоабляция опухолей предстательной железы и почек, биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, внутрипузырная иммунотерапия рака мочевого пузыря, интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка 3Б стадии. Освоена техника протезирования крупных сосудов с использованием аутотрансплантатов. С ноября 2016 года внедрена методика определения "сторожевых" лимфатических узлов при раке молочной железы.

В 2016 году на базе ГБУЗ СО "СООД" открыто отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ЗН. Внедрены методики эндоваскулярной и интервенционной радиологии для диагностики и лечебных манипуляций. За 2016 год такими методами был пролечен 191 пациент.

Лучевая терапия ежегодно оказывается 5000 больным. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях Европейского общества радиационных терапевтов в рамках программы "Европа против рака" и на рекомендациях ВОЗ. Радиологический корпус ГБУЗ СО "СООД" оснащен тремя аппаратами для брахитерапии, двумя линейными ускорителями на 6 МэВ и тремя ускорителями до 25 МэВ, симулятором для лучевой терапии, двумя гамматерапевтическими установками, планирующими системами XIO, MONAKO и комплексом современного дозиметрического оборудования. Лучевое лечение проводится по методике VMAT.

В 2016 году проведено 30 520 курсов лекарственной терапии в медицинских организациях Свердловской области, из них 17 412 курсов - в ГБУЗ СО "СООД", из которых 6862 курса - в условиях дневного стационара. Внедрены международные протоколы химиотерапевтического лечения больных с ЗН. Выполняются длительные инфузии химиопрепаратов; проводится регионарная внутриартериальная химиотерапия, что увеличивает эффективность лечения. Расширено использование центральных венозных катетеров с периферическим доступом у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию. Внедрена методика проведения неоадъювантной полихимиотерапии при местно-распространенном раке шейки матки.

С марта 2016 года на территории ГБУЗ СО "СООД" функционирует Центр ядерной медицины. В диспансере также размещаются клиническая и учебно-научная базы ФГБОУ ВО УГМУ с кафедрами онкологии и радиологии, нейрохирургии, лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации.

Ежегодно на кафедре онкологии и радиологии ФГБОУ ВО УГМУ повышают свою квалификацию районные онкологи Свердловской области. Разработана программа повышения уровня онкологических знаний для врачей общей лечебной сети, стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Ежегодно повышение квалификации проходят более 100 врачей, около 70 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров, 350 медицинских сестер. Для врачей общей лечебной сети проведено 6 семинаров по ранней диагностике и лечению ЗН. Для врачей, оказывающих паллиативную помощь онкологическим больным, проведены телеконференции "Терапия хронического болевого синдрома".

Специалисты ГБУЗ СО "СООД" два раза в год выезжают с организационно-методическими целями в учреждения здравоохранения, расположенные в муниципальных образованиях. В 2016 году с помощью передвижных маммографов проконсультированы 8020 женщин, 577 из них направлены на дообследование и лечение патологии молочных желез.

Параграф 14. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с 4 филиалами и в 165 кожно-венерологических кабинетах медицинских организаций, расположенных на территориях муниципальных образований.

В 2016 году в Свердловской области работали 269 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,6 врача на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность штатных должностей врачами-дерматовенерологами составляет 77%. 49,1% врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию.

Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами учреждения здравоохранения ГО Верхотурский, ГО Верхний Тагил, Волчанский ГО.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер", центральных городских и районных больниц.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций в 2016 году проводилась плановая организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. Специалистами Свердловского областного кожно-венерологического диспансера проведено 26 выездов в медицинские организации в муниципальных образованиях.

В связи с регистрацией очага заболевания микроспорией детей, посещающих детское дошкольное учреждение в ГО Ревда, организована противоэпидемическая и лечебно-диагностическая работа в очаге, к обследованию привлечены 46 человек, выявлены случаи заболевания микроспорией.

Продолжена работа по реализации ведомственного плана мероприятий по дерматоонкологии на территории Свердловской области: проведена видеоконференция для врачей-дерматовенерологов Свердловской области по вопросам профилактики, раннего выявления и маршрутизации пациентов с новообразованиями кожи. Проводится систематический сбор информации об оснащении дерматовенерологических кабинетов городских и районных больниц дерматоскопами. В ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" реализована технология обучения на рабочем месте технике проведения дерматоскопии. Организованы и проведены массовые профилактические акции по привлечению населения к обследованию с целью активного выявления новообразований визуальной локализации.

Параграф 15. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 4 областных психиатрических учреждения здравоохранения (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", расположенные в городе Екатеринбурге, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" в городе Нижний Тагил), имеющие в своей структуре диспансерные отделения, дневные и круглосуточные стационары, и ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн". Кроме того, в структуре учреждений здравоохранения и муниципальных учреждений здравоохранения функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" города Екатеринбурга, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница"). В 47 учреждениях здравоохранения организованы психиатрические приемы врачами-психиатрами для взрослого населения, включая ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" и ГБУЗ СО "Свердловская областная больница N 2". В 22 медицинских организациях Свердловской области организованы приемы детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организованы консультативные приемы для жителей всей Свердловской области.

На 01.01.2017 дневные стационары психиатрического профиля общей мощностью 651 место (в том числе 115 мест для детей) работали в 6 учреждениях здравоохранения (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница").

Продолжает функционировать общежитие для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи, на 25 мест в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6". Кроме того, в городе Нижний Тагил в рамках проекта "Жилье под защитой" функционируют квартира и дом в поселке Черноисточинске для таких больных.

В ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" имеются лечебно-трудовые мастерские для стационарных и амбулаторных больных на 100 мест.

Общее количество психиатрических коек в 2016 году составило 4802. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда службы за счет неэффективно работающих коек. С 2007 года общее сокращение числа коек составило 9,8%, в том числе психиатрических коек для взрослых - на 6,3%, психиатрических детских коек - на 2,6%, психосоматических - на 19,8%, наркологических - на 19,5% (таблица 67). Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,2%, детские - 3,9%, наркологические - 11,1%, психосоматические койки - 14,4%, токсикологические - 1,4%.

Таблица 67

Динамика изменения коечного фонда психиатрической службы Свердловской области

(число коек)
Номер строки	Коечный фонд	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Всего коек	5323	5155	5095	5113	4960	4945	4889	4869	4826	4802
2.	Психиатрические для взрослых, из них	3547	3460	3397	3447	3432	3442	3407	3397	3343	3323
3.	психотуберкулезные	200	200	200	200	200	200	180	180	180	180
4.	для принудительного лечения	160	200	200	200	200	200	200	200	200	200
5.	психиатрические для детей	193	213	213	238	238	208	188	188	188	188
6.	психосоматические	860	820	820	790	690	690	690	690	690	690
7.	токсико-реанимационные	60	60	60	60	60	60	54	54	72	67
8.	наркологические	663	602	605	578	540	545	550	540	533	534

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками, без учета психосоматических, наркологических, детских коек, составляет 10,0 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2015 году - 10,0), обеспеченность детскими койками - 2,2 койки на 10 тыс. детей (в 2015 году - 2,3 на 10 тыс. детей).

Показатель работы койки увеличился за 2016 год на 1,1% и составил 346,7 дня (в 2015 году - 342,8 дня), оборот койки - 8,6 раза (в 2015 году - 8,5).

На 01.01.2017 в Свердловской области работали 403 врача-психиатра (в 2015 году - 408), из которых 379 - в психиатрической службе, 24 врача-психиатра - в учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети. Обеспеченность врачами-психиатрами составила 0,91 врача на 10 тыс. человек населения (в 2015 году - 0,98). Из общего количества врачей-психиатров 159 врачей (39,5%) имеют высшую квалификационную категорию, 28 (6,9%) - первую, 13 (3,2%) - вторую категорию.

В системе здравоохранения Свердловской области работают 23 врача-психотерапевта, в том числе на амбулаторном приеме - 15. Обеспеченность ими составляет 0,16 на 10 тыс. человек населения.

В амбулаторной службе в 2016 году выполнено 774 591 посещение врачей-психиатров, что на 6,1% меньше, чем в 2015 году (824 997 посещений). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 5225, в том числе по заболеванию - 2556 (48,9%). Кроме того, врачами-психиатрами были осмотрены 335 424 человека на призывных комиссиях, в образовательных организациях, при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детей (в 2015 году - 329 027 человек).

На 31.12.2016 под наблюдением психиатров находились 103 335 больных, из них 34 124, или 33%, находились под диспансерным наблюдением. Происходит постепенное сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь.

В условиях дневных стационаров психиатрическую помощь в 2016 году получили 6854 пациента, что на 3% больше, чем в 2015 году. Средняя длительность пребывания в дневном стационаре составляет 28,6 дня (в 2015 году - 29,1). Получение пациентами помощи в условиях дневных стационаров влияет на уровень госпитализации и позволяет более рационально использовать коечный фонд.

В 2016 году госпитализированы в психиатрические стационары Свердловской области 32 711 человек (в 2015 году - 32 698), из них 30 856 взрослых больных (в 2015 году - 30 687), 1855 детей (в 2015 году - 2011).

Среди госпитализированных было 29 409 пациентов с психическими расстройствами (в 2015 году - 29 339), из них взрослых - 27 965 человек (в 2015 году - 27 855), что составило 95,1% от общего числа госпитализированных (в 2015 году - 94,9%), уровень госпитализации среди этой категории пациентов - 67,0 случая на 10 тыс. человек населения (в 2014 году - 77,5, в 2013 году - 75,5). В 2016 году были госпитализированы 1444 ребенка с психическими расстройствами (в 2015 году - 1484), уровень госпитализации среди детей составил 3,4 случая на 10 тыс. детского населения (в 2015 году - 18,5).

Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами (без наркологической патологии и психосоматических расстройств) составила 25,8% (в 2015 году - 31,4%), госпитализированных повторно в течение года - 68,6% (в 2015 году - 68,6%), госпитализированных повторно -15,7% (в 2015 году - 12,9%).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в 2016 году 49,0 дня (в 2015 году - 50,3 дня), что значительно ниже сроков, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации (74,6 дня) для формирования Территориальной программы.

В 2016 году 721 пациент был госпитализирован в принудительном порядке, что составило 2,2% от всех госпитализированных (в 2015 году - 616, или 1,9%). За 2012 - 2016 годы доля психиатрических коек, занятых пациентами, находящимися на принудительном лечении, увеличилась с 9% в 2012 году до 14,2% в 2016 году.

Психиатрической и психотерапевтической службой проводится постоянный мониторинг суицидальной активности населения Свердловской области. За период с 2012 по 2016 год этот показатель снизился в 1,45 раза, с 129,1 попыток на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 88,9 в 2016 году. В 2016 году зафиксировано 3715 случаев, из них 1996 мужчин (53,7%) и 1719 женщин (46,3%).

Среди возрастных групп наибольшее число попыток приходится на категорию 25-35 лет (1123 случая), затем следуют подростки и молодежь до 25 лет (850), возрастная группа 35 - 45 лет (759). В более старшем возрасте суицидальная активность снижается.

Число завершенных суицидов в 2016 году также снизилось, с 22,5 случая завершенных суицидов на 100 тыс. человек населения в 2015 году до 16,9 в 2016 году.

В Свердловской области работает областной телефон экстренной психологической помощи ("телефон доверия"). В 2016 году число обращений туда составило 7049. По итогам 2016 года доля проблемных обращений в общем объеме всех звонков выросла почти на четверть в сравнении с 2015 годом, а количество информационно-проверочных звонков сократилось более чем втрое. Это говорит о том, что работа телефона доверия стала более интенсивной и направленной на целевую аудиторию. Кроме того, более чем на треть увеличилось число суицидально-окрашенных звонков (334) по сравнению с 2015 годом, что также можно считать повышением эффективности работы телефона доверия, так как отражает увеличившийся охват нуждающегося в помощи контингента.

Создание и обеспечение работы "телефона доверия" является важным направлением работы психиатрической службы, предоставляющей таким образом доступную высококвалифицированную психологическую помощь лицам в кризисных состояниях и состояниях суицидального риска, профилактирующую суициды и развитие патологических реакций.

Параграф 16. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области в 2016 году была представлена ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков", наркологическими койками в структуре психиатрических, центральных городских и районных больниц, а также кабинетами амбулаторного наркологического приема.

Амбулаторные приемы организованы в 55 учреждениях здравоохранения муниципальных образований; территории с небольшой численностью населения закреплены для обслуживания в медицинских организациях более крупных муниципальных образований, прием детского населения осуществляется в 44 учреждениях здравоохранения муниципальных образований.

Кроме того, 78 учреждений здравоохранения имеют лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится в 47 учреждениях здравоохранения. Кабинеты медицинского (наркологического) освидетельствования имеются в 53 учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях.

Коечный фонд наркологической службы Свердловской области в 2016 году составил 803 койки (в 2015 году - 805 коек), в том числе 115 реабилитационных. Обеспеченность наркологическими койками составила 1,9 койки на 10 тыс. человек населения. Работа койки в 2016 году составила 311,5 дня (в 2015 году - 329,1 дня), что ниже среднероссийского уровня (319 дней) и уровня по УрФО (320 дней). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 13 дней (таблица 68).

Таблица 68

Показатели деятельности наркологических стационаров

Номер строки	Год	Коечный фонд (число коек)	Работа койки (дней)	Оборот койки (раз в году)	Среднее пребывание в стационаре (дней)	Летальность (процентов)	Повторность поступления (процентов)
1.	2012	741	307,9	23,4	13,1	0,24	15,0
2.	2013	786	308,6	24,5	12,6	0,1	15,0
3.	2014	770	328,8	21,8	14,4	0,27	15,6
4.	2015	805	329,1	21,7	15,1	0,26	14,1
5.	2016	803	311,5	23,9	13,0	0,3	20,2

В 2016 году были госпитализированы 16 858 человек (в 2015 году - 17 945 человек). Уровень госпитализации составил 404,9 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 431,4 на 100 тыс. человек населения, в Российской Федерации - 400,5, по УрФО - 432,0).

Определение вида потребляемых психоактивных веществ методами токсико-химического анализа осуществляется в 5 химико-токсикологических лабораториях ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (города Екатеринбург, Каменск-Уральский, Серов), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" (город Нижний Тагил) и ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер" (город Екатеринбург).

На 01.01.2017 в наркологической службе работал 101 врач психиатр-нарколог, что на 1% больше, чем в 2015 году. Количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов составило 178,0, при этом их количество сократилось на 8,9% (в 2015 году - 196,5). Число занятых должностей составило 168,75, что меньше показателя за 2015 год (184,25) на 8,4%. Укомплектованность врачами (физическими лицами) занятых должностей составила 54,2%. В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось и составило 117,5 (в 2014 году - 133,75), число занятых должностей уменьшилось на 10,3%. Укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами составила 59,8%, что выше показателя 2015 года на 18,4% (50,5%) (таблица 69).

Обеспеченность врачами составила в 2016 году 0,24 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,37), коэффициент совместительства - 1,67 (по Российской Федерации - 1,7).

Таблица 69

Кадры наркологической службы

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Число психиатров-наркологов, человек	103	107	97	100	101
2.	на 10 тыс. человек населения	0,24	0,24	0,23	0,24	0,24
3.	Число занятых должностей, единиц	211,5	207,25	197,75	184,25	168,75
4.	на 10 тыс. человек населения	0,49	0,49	0,47	0,44	0,4
5.	Укомплектованность врачами, процентов	48,7	51,6	49,0	54,2	59,8
6.	Число занятых должностей на амбулаторном приеме, единиц	131,25	122,25	121,25	108,75	97,75
7.	на 10 тыс. человек населения	3,0	2,9	2,9	2,6	2,3
8.	Коэффициент совместительства на общее число наркологов	2,2	2,1	2,0	1,96	1,67
9.	Число занятых должностей медицинских психологов, единиц	24,5	41,5	37,75	36,5	25
10.	Число занятых должностей специалистов по социальной работе, единиц	17,25	25,25	27,25	26,0	14,5
11.	Число занятых должностей социальных работников, единиц	2	17,0	22,0	28,25	40,25

В 2016 году число посещений врачей психиатров-наркологов снизилось на 1%. При этом доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений сократилась на 65,7%, что, возможно, связано с возникающими при обращении за наркологической помощью в учреждения здравоохранения наркологического профиля социально-правовыми последствиями, к которым относятся ограничения на право владением оружием, управления транспортным средством, усыновление, прохождение государственной гражданской службы, а также на занятия деятельностью, связанной с отдельными видами работ, тяжелыми работами и работами с вредными и (или) опасными условиями труда (таблица 70). Аналогичная тенденция прослеживается и по числу посещений на одну занятую должность по поводу заболевания.

Таблица 70

Показатели посещений врачей психиатров-наркологов

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Число посещений, единиц	533 101	577 905	615 124	481 797	476 429
2.	в том числе по поводу заболевания	202 792	197 525	228 669	211 678	139 150
3.	Число посещений на одну занятую должность, всего, единиц	4061	4727	5073	4430	4874
4.	Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц	1545	1615	1885	1946	1424
5.	Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	38,0	34,2	37,2	43,9	29,2

Параграф 17. Оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на основе трехэтапной системы: доверенный врач медицинской организации - филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" в управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "ОЦ СПИД". По медицинским показаниям все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в медицинских организациях по месту жительства, так и в ММЦ.

В штатных расписаниях учреждений здравоохранения в 2016 году было предусмотрено 97 врачебных должностей для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, из них были заняты 66,75. Фактически в Свердловской области работал 71 врач. Укомплектованность штатных должностей врачами (физическими лицами) составляла 73,2%, коэффициент совместительства - 1,4.

Количество среднего медицинского персонала по штатному расписанию на 2016 год составляло 136,75 единицы, из них были заняты 108,5 должности. Фактическое число среднего медицинского персонала составляло 116 человек. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляла 84,8%, коэффициент совместительства - 1,2.

Организация межведомственного взаимодействия в части профилактики, выявления ВИЧ-инфекции и оказания комплексной медико-социальной помощи, финансирование из средств областного бюджета, а также закупки тест-систем и препаратов на средства федерального бюджета позволили в совокупности обеспечить доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа.

Охват лечением АРВТ составлял в 2016 году 79,9% от числа подлежащих лечению (в 2015 году - 88,8%). Наблюдается стабилизация показателя летальности: в 2012 году - 3,8%, в 2013 году - 3,5%, в 2014 году - 3,0%, в 2015 году - 3,3%, в 2016 году - 2,4%, в том числе показателя летальности умерших на стадии СПИДа: в 2012 году - 1,8%, в 2013 году - 1,4%, в 2014 году - 1,6%, в 2015 году - 1,8%, в 2016 году - 2,1%.

Достигнутые результаты соответствуют целевым показателям Государственной программы:

1) удельный вес населения, обследованного на антитела к ВИЧ-инфекции, составил 24,9% (рекомендуемый нормативный показатель - 20%). Уровень выявляемости ВИЧ составил 0,79%, что ниже уровня 2015 года на 0,02% (0,81). Наиболее высокий уровень выявляемости зарегистрирован среди потребителей инъекционных наркотиков - 7,56% (в 2015 году - 8,7%);

2) доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 83,9% (рекомендуемый нормативный показатель - 75%);

3) доля ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 49,1% (рекомендуемый нормативный показатель - 33,5%);

4) охват химиопрофилактикой детей с перинатальным контактом составил 98,8% (рекомендуемый нормативный показатель - 85%).

В 2016 году специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" и его филиалов было проведено 127 802 амбулаторных приема, что составило 106,5% от годового плана.

В 2016 году в 1,8 раза по сравнению с 2010 годом увеличилось количество исследований иммунного статуса (с 56 164 исследований в 2010 году до 102 250 - в 2016 году) и в 2,1 раза - вирусной нагрузки (с 46 877 исследований в 2010 году до 100 490 - в 2016 году).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 N 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области" в муниципальных образованиях на базе инфекционных стационаров функционирует 102 койки для оказания медицинской помощи при лечении ВИЧ-инфекции. В 2016 году на них были госпитализированы 1339 больных (122,5% от плана).

Сохраняется актуальной проблема сочетанной патологии "ВИЧ-инфекция и туберкулез": ежегодно регистрируется от 950 до 1100 новых пациентов, что составляет 16-17% от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете. Для предупреждения заболевания сочетанной патологией организована химиопрофилактика туберкулеза. Стационарная помощь таким больным оказывается в специализированных отделениях трех медицинских организаций в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил и Белоярском ГО - на 120 круглосуточных койках. В 2016 году были госпитализированы 1942 человека.

В 2016 году зарегистрировано 400 "аварийных" ситуаций контакта медицинского персонала с вирусом ВИЧ, из них 40 случаев (10%) высокой степени риска; получили АРВТ от числа подлежащих - 307 человек (88,9%), большая часть из них получила лекарственные препараты в первые сутки после "аварийной" ситуации; из числа не получивших АРВТ - у 55 человек (59,1%) отсутствовал риск инфицирования, 21 человек (22,6%) отказался от проведения терапии, 17 человек (18,3%) обратились за терапией позднее. Случаев профессионального инфицирования не зарегистрировано.

Для комплексного решения задач по профилактике, выявлению и оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным при Правительстве Свердловской области работает координационная комиссия. В 2016 году проведено 5 заседаний. Во всех муниципальных образованиях сформированы аналогичные межведомственные комиссии, приняты комплексные профилактические программы по профилактике ВИЧ-инфекции. Ежегодно проводится оценка деятельности муниципальных образований по утвержденным Правительством Свердловской области критериям.

Разработана нормативно-методическая база для межведомственного обеспечения мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области: распоряжение Правительства Свердловской области от 19.09.2016 N 860-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области на 2016 - 2020 годы" утверждает план мероприятий по выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях, план мероприятий исполнительных органов государственной власти Свердловской области, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти и федеральных учреждений, расположенных на территории Свердловской области, на 2016 - 2020 годы; критерии оценки деятельности муниципальных образований по ограничению распространения ВИЧ-инфекции. В результате многолетней работы найден унифицированный подход к согласованной деятельности всех субъектов профилактики ВИЧ при межведомственном взаимодействии на областном и муниципальном уровнях.

Разработано и внедрено в работу медицинских организаций программное обеспечение "Аптека", "Клиника" для работы на автоматизированном рабочем месте врача. В программу "Клиника" включен блок "Химиопрофилактика туберкулеза".

Комплекс мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области включает как общие профилактические мероприятия для всего населения, так и специфические меры для целевых групп.

Во всех образовательных организациях Свердловской области внедрена обучающая программа по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащихся старших классов и их родителей. В связи с ростом заболеваемости среди взрослого трудоспособного населения реализуется отдельное направление "Профилактика ВИЧ-инфекции в сфере труда". Предприятиям и организациям Свердловской области даны рекомендации по включению в коллективные договоры обязательств по проведению профилактической работы по ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

В целях вовлечения в профилактику всех групп населения реализуется информационная кампания:

акции "Узнай свой ВИЧ-статус" с использованием экспресс-тестирования на ВИЧ с обязательным дои послетестовым консультированием (в 2016 году экспресс-тестированием охвачены 209 500 человек, выявлено 500 случаев ВИЧ-инфекции);

рекламные щиты на трассах автомагистралей;

информационные сообщения на радио, телевидении, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", печатных средствах массовой информации;

видео- и аудиоролики на телевидении, радио, в социальных сетях (Facebook, ВКонтакте), интернет-сайтах;

издание и распространение информационных материалов (950 тысяч экземпляров);

размещение новостных блоков на сайтах исполнительных органов государственной власти Свердловской области (Министерство здравоохранения Свердловской области, Министерство общего и профессионального образования Свердловской области, Министерство социальной политики Свердловской области, Министерство физической культуры и спорта Свердловской области, Департамент по труду и занятости населения Свердловской области), органов местного самоуправления, учреждений здравоохранения, на портале для ВИЧ-инфицированных подростков и их родителей).

В 2016 году на семинарах, конференциях, тренингах обучены 10 470 человек, в том числе:

медперсонала - 2919 человек;

специалистов немедицинского профиля - 5417 человек;

лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, - 736 человек;

учащихся, студентов - 1398 человек.

Проконсультированы по телефону доверия 3266 человек.