Глава 11. Социально значимые заболевания

Глава 11. Социально значимые заболевания

Параграф 1. Заболевания, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2016 году зарегистрировано 11 292 случая инфекций, передаваемых половым путем, показатель на 100 тысяч человек населения составил 272,9 случая. Рост заболеваемости по сравнению с 2015 годом (226,4 случая на 100 тыс. человек населения) составил 20,1%.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2016 году наиболее часто регистрировался трихомониаз - 3880 случаев (34,4% в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости - 93,4 случая на 100 тыс. человек населения, рост заболеваемости в сравнении с 2015 годом - 3,7%). Зарегистрирован 3041 случай аногенитальных бородавок (26,9% в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 1501 случай урогенитального хламидиоза (13,3%), 1019 случаев сифилиса (9,1%), 932 случая гонококковой инфекции (8,3%), 919 случаев урогенитального герпеса (8,1%).

В 2016 году в Свердловской области зарегистрировано 1019 случаев сифилиса (24,5 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 12), заболеваемость сифилисом снизилась на 20,1% в сравнении с 2015 годом.

Рост заболеваемости сифилисом отмечался в 13 муниципальных образованиях, где заболеваемость превышала среднеобластной показатель (24,5 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 2,7 раза.

Рисунок 12

Динамика заболеваемости населения Свердловской области сифилисом в 2012 - 2016 годах

Наиболее высокая заболеваемость сифилисом зарегистрирована в городе Нижний Тагил (66,3 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Красноуральск (65,5), Шалинском ГО (63,1), ГО Нижняя Салда (62,6), Ачитском ГО (48,9), МО Камышловский МР (40,0), Верхнесалдинском ГО (33,7), Нижнетуринском ГО (36,9), ГО Богданович (34,6), Ивдельском ГО (26,1).

В возрасте от 0 до 14 лет сифилисом заболели 2 ребенка, оба заразились бытовым путем; в возрасте от 15 до 17 лет - 7 подростков, все заразились половым путем.

79,5% от общего числа заболевших сифилисом были выявлены активно при всех видах медицинских осмотров в поликлиниках и стационарах.

В 2016 году в Свердловской области зарегистрировано 932 случая гонококковой инфекции (22,4 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 13). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2016 году снизилась на 20,5% в сравнении с 2015 годом.

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией отмечался в 14 муниципальных образованиях, в 27 муниципальных образованиях заболеваемость превышала среднеобластной показатель (22,4 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 2,5 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Качканарском ГО (56,4 случая на 100 тыс. человек населения), МО город Ирбит (53,5), Слободо-Туринском МР (50,3), Серовском ГО (41,0), Волчанском ГО (40,9), МО Алапаевском (40,7), ГО Нижняя Салда (39,8), Артемовском ГО (38,3), Городе Каменске-Уральском (38,1), Невьянском ГО (37,8).

Рисунок 13

Динамика заболеваемости населения Свердловской области гонореей в 2012 - 2016 годах (абсолютное число случаев)

В возрасте от 0 до 14 лет гонореей заболели 2 ребенка, что ниже уровня 2015 года (8 детей) в 4 раза. Случаев сексуального насилия не зарегистрировано. В возрасте от 15 до 17 лет заболели 23 подростка, что ниже уровня 2015 года в 1,7 раза.

Медицинскими работниками активно выявлены 27,3% от всех больных гонококковой инфекцией.

В 2016 году в Свердловской области зарегистрировано 485 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 11,7 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с 2015 годом составило 23,9% (рисунок 14).

Рисунок 14

Динамика заболеваемости населения Свердловской области чесоткой в 2012 - 2016 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости чесоткой отмечался в 12 муниципальных образованиях, в 19 муниципальных образованиях заболеваемость превышала среднеобластной показатель (15,3 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 10,5 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Ачитском ГО (122,6 на 100 тыс. человек населения), МО город Ирбит (105,1), Пышминском ГО (75,3), Сысертском ГО (67,8), Туринском ГО (67,2), ГО Нижняя Салда (45,4), Артемовском ГО (34,8), Арамильском ГО (33,5), Камышловском МР (30,8), МО город Алапаевск (27,2).

В 2016 году медицинскими работниками активно выявлено 21,2% заболевших чесоткой.

В 2016 году в Свердловской области зарегистрировано 1868 случаев заболевания дерматофитиями (45,0 случая на 100 тыс. человек населения), что на 6,1% больше, чем в 2015 году (рисунок 15).

Рисунок 15

Динамика заболеваемости населения Свердловской области дерматофитиями в 2012 - 2016 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости дерматофитиями отмечался в 28 муниципальных образованиях, в 27 муниципальных образованиях заболеваемость превысила среднеобластной показатель (45,0 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 3,6 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Сысертском ГО (160,0 случая на 100 тыс. человек населения), Пышминском ГО (135,7), Артемовском ГО (132,2), Байкаловском МР (115,4), МО город Ирбит (112,9), Городе Каменске-Уральском (106,7), Арамильском ГО (106,1), Тугулымском ГО (94,3), ГО Ревда (92,8), Шалинском ГО (82,5).

Медицинскими работниками в 2016 году активно выявлено 19,0% заболевших дерматофитиями.

Следует отметить снижение в 2016 году заболеваемости населения чесоткой и бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонококковая инфекция), и рост заболеваемости дерматофитиями и вирусными инфекциями, передаваемыми половым путем (аногенитальная герпетическая инфекция, аногенитальные бородавки).

Параграф 2. ВИЧ-инфекция

В Свердловской области распространение ВИЧ-инфекции носит генерализованный характер. На 01.01.2017 зарегистрировано 87 556 случаев ВИЧ-инфекции (в 2015 году - 79 904), показатель распространенности составил 2023,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 1849,3 случая); на диспансерном учете состояли 54 947 пациентов, или 83,9% от числа подлежащих диспансерному наблюдению, в том числе 5019 пациентов, находящихся в ГУФСИН. Умерли в течение 2016 года 1175 человек, показатель смертности составил 27,1 случая на 100 тыс. человек населения.

Пораженность ВИЧ-инфекцией (число живых ВИЧ-инфицированных) составила 1629,2 случая на 100 тыс. человек населения. В 2016 году вновь выявлены 6855 ВИЧ-инфицированных, показатель заболеваемости составил 167,7 случая на 100 тыс. человек населения, что на 5,9% выше уровня 2015 года (158,4).

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции (более 3%) отмечается в 6 муниципальных образованиях: Кировградский ГО (3851,1 случая на 100 тыс. человек населения), Североуральский ГО (3789,9), Полевской ГО (3395,7), ГО Первоуральск - 3118,3, ГО Среднеуральск - 3049,8, ГО Верхний Тагил - 3003,8 случая на 100 тыс. человек населения; в 17 территориях уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди населения составляет более двух процентов.

За 2016 год на наличие антител к ВИЧ-инфекции были обследованы 1 080 045 граждан Российской Федерации, или 24,9% (с учетом экспресс-тестирования на ВИЧ), что выше уровня 2015 года на 23,3%. Показатель выявляемости составил 794,9 случая на 100 тыс. обследованных в скрининге, что ниже уровня 2015 года (810,4) на 1,9%. Наиболее высокий показатель выявляемости ВИЧ-инфекции отмечен среди потребителей инъекционных наркотических средств - 7557,2 случая на 100 тыс. обследованных из этой группы населения, что в 2,7 раза превышает выявляемость среди всего населения (794,9). Среди больных заболеваниями, передающимися половым путем, показатель выявляемости в целом по Свердловской области составил 2167,8 случая на 100 тыс. обследованных, что в 2,7 раза выше, чем среди всего населения. Среди лиц, обследованных по "коду 120" (половые партнеры ВИЧ-инфицированных, партнеры по внутривенному введению наркотических средств, медицинские контакты при аварийных ситуациях, дети с перинатальным контактом), выявляемость составила в целом по Свердловской области 3248,5 случая на 100 тыс. обследованных, что в 4,1 раза выше, чем среди всего населения.

Каждый четвертый из числа обследованных добровольно был обследован по клиническим показаниям ("код 113"), выявляемость среди них составила 1144,8 случая на 100 тыс. обследованных, что в 1,4 раза превышает среднеобластной уровень. Из числа выявленных заболеваний - СПИД на стадиях 4А, 4Б, 4В.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 73,5% ВИЧ-инфицированных, выявленных за 2016 год, - люди в возрасте 18-39 лет (в 2015 году - 82,3%); обращает на себя внимание снижение (в сравнении с 2006 годом) среди вновь выявленных доли лиц в возрастных группах 15 - 17 лет (с 2,4% в 2006 году до 0,3% в 2016 году), 20-29 лет (с 60,1% в 2006 году до 24,9% в 2016 году) и увеличение в группе 30 - 39 лет (с 23,6% в 2006 году до 47,3% в 2016 году).

В структуре путей передачи инфекции 43,6% составляет внутривенное употребление наркотиков (в 2015 году - 49,2%), в том числе среди мужчин - 56,4% (в 2015 году - 62,9%). Половым путем инфицировались 52,3% заболевших (в 2015 году - 47,7%), в том числе среди женщин - 73,8% (в 2015 году - 69,6%).

В 2016 году среди женщин зарегистрировано 2574 случая ВИЧ-инфекции, или 37,5% от всех зарегистрированных случаев, из них 74,1% составляют женщины детородного возраста. Это делает возможным реализацию вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. Всего в Свердловской области за период регистрации ВИЧ-инфекции родились 16 202 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2016 году - 1419 детей. За весь период наблюдения 954 детям установлен диагноз "ВИЧ-инфекция" (5,8%). В целях снижения риска вертикального инфицирования организована профилактика АРВТ беременных: в 2014 году - 86,2%, в 2015 году - 87,9%, в 2016 году - 96,8% от числа подлежащих лечению.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных 32,9% составляют безработные, 27,3% - лица, находящиеся в местах лишения свободы, 30% - рабочие, 5% - служащие и 0,72% - обучающиеся.

По состоянию на 01.01.2017 кумулятивно (с 1990 года) по разным причинам умерли 17 064 ВИЧ-инфицированных, в том числе от ВИЧ-инфекции - 7024 человека (41,2%), от других причин - 10 040 человек (58,8%). За 2016 год умерли 1175 человек, в том числе от ВИЧ-инфекции - 721 человек (61,3%), от туберкулеза - 15 человек (1,3%), от других причин - 439 человек (37,4%).

Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, продолжает оставаться туберкулез: за 2016 год его доля составила 53,2% от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете (383 человека). В связи с этим актуальной проблемой остается проведение химиопрофилактики против туберкулеза ВИЧ-инфицированным пациентам, а также обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных пациентов методом флюорографии и туберкулинодиагностики.

По состоянию на 01.01.2017 подлежали проведению химиопрофилактики против туберкулеза 18 034 человека, из которых 11 763 человека (65,2%) получили ее.

Параграф 3. Психические расстройства

В 2016 году в Свердловской области были зарегистрированы 107 272 больных с психическими расстройствами - 2,6% от всего населения Свердловской области (в 2015 году - 106 193, или 2,6%, в 2014 году - 104 858, или 2,5%), из них 18 629 детей, или 2,6% от детского населения (в 2015 году - 17 923, или 2,6%, в 2014 году - 17 525, или 2,6%), 5358 подростков, или 5,0% от подросткового населения (в 2015 году - 5253, или 4,8%, в 2014 году - 5053, или 4,6%) (таблица 25).

Таблица 25

Количество зарегистрированных больных с психическими расстройствами в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Год	Абсолютное число			Процент от населения
		всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
1.	2012	105 308	16 850	5058	2,5	2,7	3,9
2.	2013	103 551	16 836	4970	2,5	2,6	4,2
3.	2014	104 858	17 525	5053	2,5	2,6	4,6
4.	2015	106 923	17 923	5253	2,6	2,6	4,8
5.	2016	107 272	18 629	5358	2,6	2,6	5,0

За 2012 - 2016 годы количество зарегистрированных больных с психическими расстройствами увеличилось на 1,9%, при этом рост числа больных детей составил 10,6%, подростков - 5,9%, количество же зарегистрированных взрослых больных уменьшилось на 0,1%.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации с 2011 по 2015 год стабильно снижался (на 10,3%). В Свердловской области отмечались его колебания. В 2016 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости психическими расстройствами на 14%. Показатель первичной заболеваемости составил 299,0 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 262,1, в 2014 году - 281,5), что незначительно ниже среднего показателя по Российской Федерации (в 2015 году - 300,9) и УрФО (338,0). Значительно вырос показатель первичной заболеваемости (на 27,6%) у подростков (15 - 17 лет) - 739,2 случая на 100 тыс. подростков (в 2015 году - 579,4, в 2014 году - 625,2) и у детей 0 - 14 лет (на 16,6%) - 675,5 случая на 100 тыс. человек детского населения (в 2015 году - 517,7, в 2014 году - 600,4) (таблица 26), что обусловлено в большей степени увеличением доступности психиатрической помощи, в том числе введением обязательных осмотров врачами-психиатрами в рамках профилактических осмотров несовершеннолетних и диспансеризации. Показатель первичной заболеваемости взрослого населения составил 202,6 случая на 100 тыс. человек населения, что выше предыдущего года на 1,8% (в 2015 году - 199,1 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2016 году произошло увеличение как абсолютного количества пациентов с впервые в жизни уставленными диагнозами психических расстройств, так и показателей первичной заболеваемости по основным формам: на 12,6% - психозами, на 14,7% - психическими расстройствами непсихотического характера, на 11,4% - умственной отсталостью.

Таблица 26

Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами, в том числе детей и подростков (на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)

Номер строки	Год	Всего		Дети	Подростки	Взрослые
		Свердловская область	Российская Федерация	Свердловская область	Свердловская область	Свердловская область
1.	2012	268,7	328,3	498,8	430,4	220,6
2.	2013	257,8	309.3	503,8	487,5	202,9
3.	2014	281,5	311,0	600,4	625,2	206,9
4.	2015	262,1	300,9	517,7	579,4	199,1
5.	2016	299,0	н/д	675,5	739,2	202,6

Продолжается рост первичной заболеваемости сосудистыми деменциями: по сравнению с 2015 годом - на 22,9%, за 2014 - 2016 годы - на 43,9%. В два раза увеличился уровень первичной заболеваемости различными формами старческого слабоумия - с 6,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году до 13,8 в 2016 году, что обусловлено распространением сосудистой патологии, увеличением в структуре населения доли лиц пожилого возраста. Кроме того, благодаря образовательным программам родственники данной категории пациентов стали чаще обращаться за медицинской помощью.

Отмечен рост первичной заболеваемости шизофренией (11,6 случая на 100 тыс. человек населения), что на 18,4% больше, чем в 2015 году (9,8). Сохраняется рост первичной заболеваемости умственной отсталостью (4,9 случая на 100 тыс. человек взрослого населения), с 2014 года он составил 44,1%, по сравнению с 2015 годом - 2,1%.

Впервые с 2014 года зафиксировано некоторое снижение первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами у взрослых (на 4,3%; в 2016 году - 126,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения, в 2015 году - 132,1). На 2,5% снизилась первичная заболеваемость органическими непсихотическими расстройствами (в 2016 году - 71,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения, в 2015 году - 73,2), на 14,3% - невротическими расстройствами (в 2016 году - 38,3 случая на 100 тыс. человек взрослого населения, в 2015 году - 44,7).

Среди детского населения отмечен рост первичной заболеваемости аутизмом (в 2016 году - 8,1 случая на 100 тыс. детей, в 2015 году - 6,7).

Уровень первичной заболеваемости детскими психическими расстройствами непсихотического характера увеличился на 35,7% (в 2016 году - 570,6 случая на 100 тыс. детей, в 2015 году - 420,5), в том числе органическими непсихотическими расстройствами - на 27,9% (в 2016 году - 339,7, в 2015 году - 265,5), поведенческими синдромами - на 50,3% (в 2016 году - 222,6, в 2015 год - 148,1), невротическими расстройствами - на 21,7% (в 2016 году - 8,4 на 100 тыс. детей, в 2015 году - 6,9).

На 8,8% вырос уровень первичной заболеваемости умственной отсталостью (в 2016 году - 88,9 случая на 100 тыс. детей; в 2015 году - 81,7), при этом показатель первичной заболеваемости тяжелыми формами умственной отсталости увеличился на 52,5% - до 21,2 случая на 100 тыс. детского населения (в 2015 году - 13,9).

Среди подростков зафиксировано увеличение первичной заболеваемости шизофренией на 37,2% (в 2016 году - 17,7 случая на 100 тыс. подростков, в 2015 году - 12,9), психическими расстройствами непсихотического характера - на 33,5% (в 2016 году - 591,9, в 2015 году - 443,5), в том числе органическими непсихотическими расстройствами - на 30% (в 2016 году - 549,6, в 2015 году - 269,0), невротическими расстройствами - на 66% (в 2016 году - 50,3, в 2015 году - 30,3), поведенческими расстройствами - на 31,7% (в 2016 году - 187,4 случая на 100 тыс. подростков, в 2015 году - 142,3), умственной отсталостью - на 12,3% (114,7 случая на 100 тыс. подростков, в 2015 году - 92,2).

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения психическими расстройствами в 2016 году значительных изменений не произошло: доля психотических расстройств - 20,3% (в 2015 году - 20,5), доля пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами непсихотического характера - 72,2% (в 2015 году - 71,8), умственной отсталостью - 7,5% (в 2015 году - 7,6) (таблица 27).

Таблица 27

Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
		абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	про-центов	абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	про-центов	абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	про-центов
1.	2012	2780	66,0	24,6	7722	183,3	68,2	818	19,4	7,2
2.	2013	2973	71,8	27,9	6900	166,7	64,7	796	19,2	7,5
3.	2014	3039	73,3	26,0	7769	187,3	66,5	868	20,9	7,4
4.	2015	2233	53,8	20,5	7819	188,3	71,8	833	20,1	7,6
5.	2016	2532	60,6	20,3	9020	216,0	72,2	936	22,4	7,5

С 2012 года регистрируется постепенный рост показателя общей заболеваемости психическими расстройствами (в 2016 году - 2568,7 случая на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 2499,4), с 2012 по 2016 год увеличение составило 2,8%. За этот же период среди подростков заболеваемость увеличилась на 25,9% (в 2016 году - 4994,6 случая на 100 тыс. подростков, в 2012 году - 3965,4). Показатель общей заболеваемости среди детей с 2012 по 2016 год уменьшился на 2,3% (таблица 28).

Таблица 28

Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами (на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)

Номер строки	Год	Всего		Дети	Подростки
		Свердловская область	Российская Федерация	Свердловская область	Свердловская область
1.	2012	2499,4	2855,7	2669,1	3965,4
2.	2013	2503,3	2855,6	2612,4	4236,2
3.	2014	2528,3	2799,0	2621,3	4558,5
4.	2015	2557,3	2764,9	2591,8	4823,3
5.	2016	2568,7	н/д	2551,6	4994,6

Отмечавшийся на протяжении нескольких лет рост общей заболеваемости сосудистыми деменциями, различными формами старческого слабоумия, шизофренией в 2016 году сменился снижением. Общая заболеваемость сосудистыми деменциями снизилась по сравнению с 2015 годом на 28,4% и составила 58,6 случая на 100 тыс. человек населения. На 32,3% уменьшился показатель общей заболеваемости различными формами старческого слабоумия (42,1 случая на 100 тыс. человек населения). Показатель общей заболеваемости шизофренией снизился на 3,1% и практически вернулся к уровню 2012 года (450,1 случая на 100 тыс. человек населения).

С 2012 по 2016 год снижение показателя общей заболеваемости умственной отсталостью составило 5,3%, по сравнению с 2015 годом - 0,6% (450,1 случая на 100 тыс. человек населения), тяжелыми формами умственной отсталости - 18,7% (116,1). Общая заболеваемость легкой умственной отсталостью (334,0) выросла в 2016 году на 11,6%, хотя последние годы снижалась. В 2015 году в Российской Федерации общая заболеваемость умственной отсталостью составила 607,1 случая на 100 тыс. человек населения, в УрФО - 640,6 случая на 100 тыс. населения, что существенно выше, чем в Свердловской области.

В группе психических расстройств непсихотического характера сохраняется тенденция к росту общей заболеваемости: с 2012 по 2016 год показатель вырос на 6,4%, в 2016 году - на 2,8% (1276,1 случая на 100 тыс. человек населения). В Российской Федерации общая заболеваемость непсихотическими расстройствами в 2015 году составила 1400,6 случая на 100 тыс. человек населения, в УрФО - 1624,9 случая на 100 тыс. человек населения.

В структуре общей заболеваемости значительных изменений не произошло. Больные с психозами составили 32,8% (в 2015 году - 33,8), с непсихотическими расстройствами - 49,7% (в 2015 году - 48,5), с умственной отсталостью - 17,5% (в 2015 году - 17,7) (таблица 29).

Таблица 29

Структура общей заболеваемости психическими расстройствами

Номер строки	Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
		абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	случаев на 100 тыс. человек населения	процентов
1.	2012	34 758	825,0	33,0	50 519	1199,1	48,0	20 031	475,4	19,0
2.	2013	34 965	844,9	33,8	49 185	1188,6	47,5	19 401	468,8	18,3
3.	2014	35 569	857,6	33,9	50 185	1210,0	47,9	19 104	460,6	18,2
4.	2015	35 860	863,6	33,8	51 527	1240,9	48,5	18 806	452,9	17,7
5.	2016	35 184	842,5	32,8	53 290	1276,1	49,7	18 798	450,1	17,5

В 2016 году под наблюдением психиатров находились 103 335 больных (в 2012 году - 98 880, в 2013 году - 98 738, в 2014 году - 100 440, в 2015 году - 101 323), из них 34 124, или 33% (в 2012 году - 42,3%, в 2013 году - 42,3%, в 2014 году - 40,3%, в 2015 году - 37,8%), состояли под диспансерным наблюдением, 69 211 человек, или 67%, получали консультативно-лечебную помощь (в 2012 году - 57,7%, в 2013 году - 57,7%, в 2014 году - 59,7%, в 2015 году - 62,2%). В последние годы происходило сокращение числа лиц в диспансерной группе и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь.

В Свердловской области 30 862 человека (в 2012 году - 32 457, в 2013 году - 31 770, в 2014 году - 30 916, в 2015 году - 30 763 человека) имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств (таблица 30), в том числе 3987 детей. Общее количество инвалидов за 2012 - 2016 годы снизилось на 4,9%. Показатель инвалидности составил 739 случаев на 100 тыс. человек населения, инвалидность среди взрослых составила 804,9 случая на 100 тыс. человек взрослого населения, среди детей - 476,1 случая на 100 тыс. детей.

Впервые признаны инвалидами 1120 человек, что на 18% меньше, чем в 2015 году (таблица 31), показатель составил 26,8 случая инвалидности на 100 тыс. человек населения (таблица 30), или 3,3 случая на 100 больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

Из общего числа впервые признанных инвалидами 573 (51,2%) - дети (в 2015 году - 35,1%), 76 человек (6,8%) - пациенты, которым была определена III группа инвалидности (в 2015 году - 2,3%) (таблица 31).

Таблица 30

Показатели стойкой утраты трудоспособности по причине психических расстройств в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Общее количество инвалидов	32 457	31 770	30 916	30 763	30 862
2.	Первичная инвалидность, случаев на 100 больных, состоящих на диспансерном учете	1,9	2,1	2,4	3,6	3,3
3.	Первичная инвалидность, случаев на 100 тыс. человек населения	19,2	21,0	23,7	32,9	26,8

Количество детей, которым была определена категория "ребенок-инвалид", за 2012 - 2016 годы увеличилось почти в 3 раза (на 193,6%), а за 2016 год - на 19,4%. Показатель первичной инвалидности у детей составил 73,5 случая инвалидности на 100 тыс. детского населения (в Российской Федерации в 2015 году - 50,5).

Таблица 31

Динамика первичной инвалидности по причине психических расстройств (абсолютные значения)

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Впервые признаны инвалидами, человек из них:	810	870	982	1367	1120
2.	инвалидами III группы, человек	78	52	52	32	76
3.	инвалидами до 17 лет включительно, человек	296	373	419	480	573

В структуре пациентов, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, 25% составляют пациенты, страдающие шизофренией, 26,5% - умственной отсталостью, 5,9% - больные с хроническими неорганическими психозами и детскими психозами, 2,1% - больные психическими расстройствами вследствие эпилепсии.

В 2016 году на принудительное лечение поступил 721 человек, в том числе на амбулаторное принудительное лечение 233 (32,3%), на стационарное - 488 (67,7%). За 2012 - 2016 годы количество пациентов, поступивших на принудительное лечение, увеличилось в 2,3 раза. Доля психиатрических коек, занятых пациентами, находящимися на принудительном лечении, увеличилась с 9% в 2012 году до 14,2% в 2016 году.

Параграф 4. Наркологические расстройства

Тенденция к снижению заболеваемости наркоманией в Свердловской области, установившаяся с 2009 года, сохранилась и в 2016 году, когда заболеваемость уменьшилась на 9,1% (в 2015 году - на 5,5%) и стала ниже среднероссийского показателя (рисунок 16). Показатель общей заболеваемости наркоманиями в Свердловской области составил 196,7 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 216,4 случая на 100 тыс. человек населения).

Рисунок 16

Общая заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. человек населения)

В 2016 году впервые за несколько лет отмечено снижение заболеваемости наркоманией подростков (37,9 случая на 100 тыс. человек населения), что на 40,5% ниже показателя 2015 года (62,4). Положительным фактом также является отсутствие в группе наблюдения в связи с наркоманией детей в возрасте до 14 лет.

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области в 2016 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 51,6%, а по сравнению с 2015 годом - на 27,8% и составила 14,8 случая на 100 тыс. человек населения (рисунок 17).

Рисунок 17

Первичная заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. человек населения)

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области с 2011 года снизился на 15,8%, с 2015 года - на 2,4% и в 2016 году достиг уровня 660,8 случая заболевания на 100 тыс. человек населения, что ниже, чем в Российской Федерации, на 41,4% (рисунок 18).

Рисунок 18

Общая заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. человек населения)

Продолжается снижение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом (в 2016 году - 46,7 случая на 100 тыс. человек населения): на 15,2% по сравнению с 2015 годом и на 36,1% по сравнению с 2012 годом. Данная тенденция соответствует ситуации по Российской Федерации (рисунок 19).

Рисунок 19

Первичная заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. человек населения)

Количество алкогольных психозов в Свердловской области в 2016 году составило 2176 случаев. Показатель распространенности алкогольных психозов (52,3 случая на 100 тыс. человек населения) на 14,9% выше уровня по Российской Федерации (45,5) и на 20,3% ниже показателя по УрФО (65,6) (рисунок 20).

Рисунок 20

Общая заболеваемость алкогольными психозами (на 100 тыс. человек населения)

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами на 5,4% выше показателя по Российской Федерации и ниже, чем в УрФО (в 2016 году показатель по Свердловской области составил 21,6 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 21).

Рисунок 21

Первичная заболеваемость алкогольными психозами (на 100 тыс. человек населения)

Доля ремиссий длительностью от 1 до 2 лет у больных алкоголизмом в Свердловской области в 2012 - 2016 годах стабилизировалась и соответствует уровню Российской Федерации (таблица 32). При этом удельный вес длительных ремиссий (свыше 2 лет) превышает аналогичный показатель по Российской Федерации.

Таблица 32

Доля больных алкоголизмом и наркоманией, находящихся в ремиссии, в 2012 - 2016 годах

(процентов)
Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Ремиссии у больных алкоголизмом от 1 до 2 лет	12,0	12,0	12,8	12,7	13,0
2.	Ремиссии у больных алкоголизмом свыше 2 лет	14,4	13,5	11,7	11,2	11,5
3.	Ремиссии у больных наркоманией от 1 до 2 лет	8,7	8,6	10,8	11,2	13,3
4.	Ремиссии у больных наркоманией свыше 2 лет	9,9	11,4	12,5	12,9	16,5

У больных наркоманией доля ремиссий от 1 до 2 лет в 2013 - 2016 годах превышает среднероссийский показатель и имеет тенденцию к росту. С 2012 года она увеличилась на 52,9%, а за 2016 год - на 18,8%. Доля ремиссий длительностью свыше 2 лет увеличилась в 2016 году на 27,9%. Положительная динамика ремиссий у больных наркоманией указывает на эффективность реабилитационных мероприятий, активно развивающихся в Свердловской области.

В 2016 году на 41% увеличилось количество смертельных отравлений наркотическими средствами - до 4,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году этот показатель составлял 3,4 случая на 100 тыс. человек населения), что связано с распространением наркотических средств синтетического происхождения, которые обладают высокой токсической активностью.

Количество смертельных отравлений этанолом в расчете на 100 тыс. человек населения в Свердловской области в 2016 году составило 20,5 случая, что на 17,3% ниже показателя за 2015 год (рисунок 22).

Рисунок 22

Смертельные отравления этанолом (случаев на 100 тыс. человек населения)

Параграф 5. Туберкулез

Основные показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза среди населения в 2016 году снизились. Общее число зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом в 2016 году уменьшилось на 283 и составило 3753. Снижение числа заболевших туберкулезом произошло за счет уменьшения регистрации случаев туберкулеза у иностранных граждан и лиц без определенного места жительства. Показатель общей заболеваемости туберкулезом в 2016 году составил 86,7 случая на 100 тыс. человек населения, что на 6,9% ниже значений 2015 года (93,1) (таблица 33). В то же время ситуация характеризуется более высокой по сравнению с таковой в Российской Федерации распространенностью туберкулеза среди населения Свердловской области (194,9 и 121,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно) (таблица 33).

Таблица 33

Показатели заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5	6	7
1.	Общая заболеваемость, на 100 тыс. человек населения	100,2	94,7	92,4	93,2	86,7
2.	Заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет, на 100 тыс. детей 0 - 14 лет	22,2	31,8	20,6	19,2	16,4
3.	Заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет, на 100 тыс. детей 15 - 17 лет	41,7	39,0	25,5	27,0	35,5
4.	Частота рецидивов общая, на 100 тыс. человек населения	14,7	14,6	15,8	16,2	14,3
5.	Распространенность общая, на 100 тыс. человек населения	245,2	226,6	218,3	204,8	194,9
6.	Распространенность туберкулеза с бактериовыделением, на 100 тыс. человек населения	92,9	88,3	82,9	82,8	78,3
7.	Инвалидность, на 100 тыс. человек населения	51,6	42,2	37,0	36,0	34,3
8.	Общая смертность, на 100 тыс. человек населения	16,9	15,3	15,6	15,5	12,7
9.	Соотношение "заболеваемость/смертность"	6,0	6,2	5,9	6,0	6,8

На территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ГУФСИН является одной из самых крупных в стране, включает 37 колоний и следственных изоляторов). В 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом без учета лиц, находившихся в учреждениях ГУФСИН, составил 76,5 случая на 100 тыс. человек населения, что на 11,8% ниже совокупного показателя (в 2015 году - соответственно 84,2 случая на 100 тыс. человек населения и 10,9%).

В Свердловской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется развивающейся быстрыми темпами эпидемией ВИЧ-инфекции. Ежегодно увеличивается доля и абсолютное число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в 2016 году она выросла на 1,1%: с 1293 человек в 2015 году до 1307 в 2016 году. Доля лиц с ВИЧ среди впервые взятых на учет больных туберкулезом составила 34,8% (в 2015 году - 32%). Тем не менее в 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом без учета лиц с ВИЧ-инфекцией снизился по отношению к 2015 году и составил 56,5 случая на 100 тыс. человек населения.

Начиная с 2013 года отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом детского населения. В 2015 году показатель заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет составлял 19,2 случая на 100 тысяч детей, в 2016 году - 16,4 случая (таблица 33). Заболеваемость туберкулезом подростков увеличилась на 31,5% (с 27 случаев на 100 тыс. подросткового населения в 2015 году до 35,5 случая в 2016 году) (таблица 33).

В 2016 году на 26,8% уменьшилось количество иностранных граждан, заболевших туберкулезом (со 149 до 109 человек).

Наиболее высокие уровни заболеваемости населения туберкулезом в 2016 году были зарегистрированы в ГО Верхотурский (148,6), Шалинском ГО (143,6), ГО Верхний Тагил (140,0), ГО Богданович (132,7), Кировградском ГО (124,3), Артинском ГО (122,0), Каменском ГО (115,3), Ачитском ГО (111,9), ГО Сухой Лог (110,9), Талицком ГО (108,3), Белоярском ГО (106,7), Туринском ГО (106,7), ГО Красноуральск (105,5), ГО Первоуральск (96,6), Полевском ГО (92,5).

Заболеваемость туберкулезом взрослых контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции снизилась на 41,5% и составила в 2016 году 267,9 случая на 100 тыс. контактных лиц (в 2015 году - 473,6).

На 8,6% уменьшилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые взятых на учет (с 35 человек в 2015 году до 32 в 2016 году).

Максимальный пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин по-прежнему приходится на возраст 25-34 года и 35 - 44 года, однако показатели заболеваемости туберкулезом в этих возрастных группах несколько уменьшились (156,6 и 181,2 случая на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы населения в 2016 году и 181,9 и 184,7 - в 2015 году).

Уменьшилось число лиц без определенного места жительства среди впервые выявленных больных туберкулезом (со 131 человека в 2015 году до 78 в 2016 году).

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам увеличилась на 69,8% и составила 9,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 5,8, в Российской Федерации в 2015 году - 5,6). Распространенность этих форм туберкулеза возросла с 35,5 в 2015 году до 41,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году (в Российской Федерации в 2015 году - 25,8), что свидетельствует об улучшении бактериологической диагностики туберкулеза. Об удовлетворительном качестве работы бактериологических лабораторий говорит и остающееся высоким значение соотношения численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,21 в 2015 году и 1,26 в 2016 году.

Социальный состав впервые заболевших туберкулезом в Свердловской области не изменился, доля работающих на момент выявления заболевания составила в 2016 году 21,1%. Показатель общей инвалидности по туберкулезу уменьшился с 36,0 в 2015 году до 34,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась и составила в 2016 году 2,7% (в 2015 году - 2,5%).

В 2015 году в Свердловской области осуществлен переход от двухгодичных к ежегодным флюорографическим осмотрам населения, что привело к увеличению количества осмотренных методом рентгенофлюорографии - 81,3% в 2015 году и 96,9% в 2016 году.

Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2015 году составляла 62,5%, в 2016 году - 63,6%.

В 2016 году много внимания уделялось активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных в течение двух и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2016 году составила 1,6 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2015 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2015 году - 1,3 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2016 году составил 93,5%, в 2015 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,5%.

Среди всех впервые зарегистрированных в 2016 году больных туберкулезом туберкулез органов дыхания составил 98,1%, внелегочные формы туберкулеза - 1,9% (в 2015 году - 98,1% и 1,9% соответственно) от числа новых случаев заболевания (регистрировались поражения мочеполовых органов, костей, суставов и периферических лимфатических узлов).

Общая частота рецидивов туберкулеза на территории Свердловской области уменьшилась в 2016 году до 14,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 16,2), доля бактериовыделителей среди них составила 41,4% (в 2015 году - 39,5%).

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (60,7%), очаговый (11,3%) и диссеминированный (8,9%).

Смертность населения Свердловской области от туберкулеза составила в 2016 году 12,7 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 15,5). Среди умерших от туберкулеза 77,1% составили лица в трудоспособном возрасте (в 2015 году - 75,5%). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2016 году составило 6,8 (в 2015 году - 6,0).

Увеличилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза: в 2016 умерли 635 человек, в 2015 году - 608 человек. Число умерших от туберкулеза в течение первого года наблюдения после установления диагноза в 2016 году составило 87 человек, или 3,0% от числа впервые выявленных больных туберкулезом (в 2015 году - 101 человек, или 3,2%).

Параграф 6. Сахарный диабет

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным регионального сегмента федерального регистра сахарного диабета, общее количество больных в 2016 году составило 142 057 человек. В сравнении с 2012 годом прирост числа пациентов составил 18 064 человека (14,6%) (рисунок 23). Распространенность сахарного диабета растет ежегодно, что позволяет называть этот процесс неинфекционной эпидемией.

Рисунок 23

Динамика числа больных сахарным диабетом в Свердловской области в 2012 - 2016 годах годы

Темп прироста числа новых случаев сахарного диабета в 2016 году несколько ниже, чем в 2014 и 2015 годах. Это обусловлено тем, что в 2016 году совместно со специалистами ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, курирующими федеральный регистр сахарного диабета, была проделана работа по повышению качества ведения регионального сегмента федерального регистра сахарного диабета, в процессе которой ликвидирована большая часть дублирующих записей.

Рост числа больных сахарным диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Их доля составляет 94,3% от общего количества больных (133 493 человека). Количество пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2012 году - 8126 человек (6,8% от общего количества больных диабетом), в 2015 году - 8132 человека (6,0%), в 2016 году - 8202 человека (5,7%) (рисунок 24).

За 2016 год были впервые выявлены 10 536 случаев сахарного диабета всех типов (заболеваемость - 251,07 случая на 100 тыс. человек населения), из них 9968 случаев сахарного диабета 2 типа, 398 случаев - 1 типа, 170 случаев - сахарного диабета другого типа.

В 2016 году распространенность сахарного диабета составила 3272,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. Распространенность сахарного диабета 1 типа составила 188,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2015 году - 190,6). Распространенность сахарного диабета 2 типа увеличилась на 8% и достигла 3073,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2015 году - 3069,9).

Среди пациентов с сахарным диабетом количество инвалидов на 01.01.2017 составило 35 458 человек (24,9% от общего числа больных) (в 2015 году - 36 599 человек, 25,8%). Уменьшение количества пациентов, имеющих группу инвалидности, обусловлено ужесточением критериев при определении утраты трудоспособности и усложнением процедуры оформления инвалидности.

Рисунок 24

Динамика соотношения количества пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2012 - 2016 годах

Сахарный диабет оказывает большое влияние на уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2016 году 630 зарегистрированных смертей в Свердловской области имели основной причиной сахарный диабет, смертность составила 14,55 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 552 человека, или 12,76 случая на 100 тыс. человек населения). При этом сахарный диабет является одним из главных факторов риска развития инфаркта и инсульта.

Важнейшим мероприятием в борьбе с поздними осложнениями сахарного диабета является своевременная интенсификация сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей компенсации углеводного обмена, в том числе своевременный перевод на инсулинотерапию пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В Свердловской области больные бесплатно обеспечиваются пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином, 100% детей и часть взрослых пациентов (в основном с инсулинопотребностью) обеспечиваются средствами самоконтроля.

В настоящее время инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа в Свердловской области применяется всего у 17% больных. Это означает, что лечение инсулином инициируется не всегда своевременно; тем не менее уровень его соответствует среднему по Российской Федерации, но значительно ниже, чем в Московской области и развитых зарубежных странах, где доля больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, достигает 30%. Вместе с тем очень мала доля пациентов, применяющих новые современные сахароснижающие препараты (аналоги инсулина сверхдлительного действия, ингибиторы депептидилпептидазы-4, ингибиторы натрий-глюкозных ко-транспортеров 2 типа, агонисты рецепторов глюкагоноподобных пептидов-1), хотя количество таких пациентов в 2016 году увеличилось по сравнению с 2014 - 2015 годами. Объемы закупок современных дорогостоящих сахароснижающих препаратов напрямую зависят от объемов финансирования программ льготного лекарственного обеспечения.

С 2014 года, когда все ММЦ были оснащены современным высокоточным оборудованием для определения гликированного гемоглобина - основного показателя уровня компенсации углеводного обмена, внедрена маршрутизация пациентов на проведение исследований (с кратностью исследований в соответствии с федеральными стандартами) и алгоритмы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Постоянно наращиваются объемы обследования больных сахарным диабетом на определение уровня гликированного гемоглобина. Результаты исследований по каждому больному вносятся в федеральный регистр сахарного диабета. Количество обследованных на гликированный гемоглобин лиц в 2016 году больше, чем в 2015 году.

В Свердловской области оказывается весь комплекс специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом: наблюдение врачами-эндокринологами; осмотры узких специалистов (врача-окулиста, врача-невролога, врача-кардиолога и других) для диагностики и лечения поздних осложнений диабета; современные методы лечения диабетической ретинопатии в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" и офтальмологическом стационаре ГБУЗ СО "СОКБ N 1", специализированный прием в "кабинетах диабетической стопы" городов Екатеринбурга и Нижний Тагил, специализированные приемы беременных с сахарным диабетом; функционируют 16 школ для больных сахарным диабетом.

С 2009 года в Свердловской области работает один из шести существующих в России федеральных лечебно-диагностических модулей "Диамобиль". Модуль оснащен современным оборудованием для диагностики осложнений сахарного диабета. В состав выездной бригады врачей входят эндокринолог, офтальмолог, хирург (специалист по диабетической стопе), кардиолог, лаборант. Обследование больных проводится в тех районах Свердловской области, где отсутствует постоянный специалист-эндокринолог, в отдаленных территориях, откуда пациентам трудно добраться до многопрофильных учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня. Ежегодно обследуются около 1000 пациентов. В ходе обследования в "Диамобиле" каждый пациент в течение 1 рабочего дня получает стандартное обследование на раннее выявление осложнений с оценкой уровня компенсации углеводного обмена, коррекцию медикаментозного лечения; по показаниям пациенты направляются на госпитализацию в специализированный стационар.

Интенсивный рост числа пациентов ежегодно увеличивает экономическое бремя диабета и его поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной части населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диагностику и лечение диабета. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.