Глава 18. Хирургическая служба

Глава 18. Хирургическая служба

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов, муниципальных районов, специализированная хирургическая помощь - в медицинских организациях 2 уровня крупных и средних городов, высокотехнологичная хирургическая помощь - в многопрофильных медицинских организациях 3 уровня.

В стационарах учреждений здравоохранения продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 58).

С 2012 по 2016 год произошло сокращение коечного фонда хирургических отделений на 2%. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля, основанное на применении интенсивных методов диагностики и лечения (малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного) привело к снижению средней длительности пребывания больного на койке с 9,5 до 8 дней.

Таблица 58

Динамика изменений количества и интенсивности использования хирургических коек для взрослых в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Годы	Число коек (единиц)	Работа койки (дней в году)	Средняя длительность пребывания больного на койке (дней)
1.	2012	2192	320	9,5
2.	2013	2046	339	9,5
3.	2014	2038	322,0	8,6
4.	2015	1985	337	8,7
5.	2016	1946	303	8,0

В период с 2012 по 2015 год наблюдался рост числа оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик. В 2016 году их количество снизилось на 2%: было выполнено 304 763 таких операции (в 2015 году - 311 073) (таблица 59), из них операций с применением высоких медицинских технологий - 21 596.

В 2016 году в Свердловской области продолжалось внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный год выполнено 33 787 операций с использованием эндоскопической аппаратуры, 12 операций по трансплантации печени (в 2015 году - 15), 7 - по трансплантации сердца (в 2015 году - 6) и 22 - по трансплантации почки (в 2015 году - 32). Количество операций по профилю "трансплантология" лимитировано в первую очередь наличием донорских органов для пересадки.

Таблица 59

Хирургическая работа организаций здравоохранения Свердловской области в 2012 - 2016 годах

(число операций)
Номер строки	Наименование операции	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Всего операций	298 502	299 927	307 717	311 073	304 763
2.	Пульмонэктомия	67	65	58	70	86
3.	Аортокоронарное шунтирование	1181	1315	1346	1378	1326
4.	Ангиопластика коронарных артерий	3729	6130	5066	5819	5417
5.	Плановое грыжесечение	7776	8496	8587	9406	10 196
6.	Плановая холецистэктомия	4691	4870	5518	5225	4960

В 2016 году количество врачей-хирургов в организациях здравоохранения Свердловской области увеличилось и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 60).

В Свердловской области имеется дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок и по некоторым хирургическим специальностям составляет 40% от врачей, имеющих сертификат специалиста. В то же время отмечается тенденция к увеличению среднего возраста специалиста-хирурга (51 год) в основном за счет более возрастных врачей в амбулаторно-поликлинической службе. Работа по привлечению молодых специалистов-хирургов, особенно в отдаленные районы Свердловской области, ведется Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с органами местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области.

Таблица 60

Укомплектованность врачами-хирургами в учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Укомплектованность врачами-хирургами (физическими лицами), процентов	53	56	58	63	64
2.	Коэффициент совместительства	1,79	1,66	1,60	1,58	1,56

Укомплектованность хирургами (физическими лицами) в амбулаторно-поликлинической службе составляет 67%.

Травматологическая служба

Медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в амбулаторных условиях жителям Свердловской области оказывается в травматологических пунктах, приемных отделениях медицинских организаций. Число посещений врачей травматологов-ортопедов в 2016 году составило 1 284 015 (в 2015 году - 1 235 730), в том числе детьми - 377 598 посещений (в 2015 году - 341 662), таким образом, ежегодный прирост числа посещений составляет от 1 до 4%.

Травматологическая помощь в стационарных условиях оказывается в 25 специализированных отделениях медицинских организаций. Число среднегодовых травматологических коек в 2016 году по Свердловской области составляло 1216, из них взрослых - 1146 (в 2015 году - 1172), детских - 70 (в 2015 году - 70); ортопедических коек - 277, из них взрослых - 200 (в 2015 году - 230), детских - 77 (в 2015 году - 89 коек).

Для оказания помощи по профилю "травматология и ортопедия" в Свердловской области в 2016 году работали 287 врачей-травматологов, занимающих 460,25 штатной должности из 480,5, имеющихся в штатном расписании. Высшую квалификационную категорию имели 98 специалистов, первую - 19, вторую - 13. Сертификаты по специальности "травматология и ортопедия" имели 286 врачей. Обеспеченность врачами-травматологами в Свердловской области составляла 1,06 врача на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,2), укомплектованность врачами-травматологами - 95,8%, коэффициент совместительства - 1,6.

Число пролеченных в стационаре больных по профилю "травматология-ортопедия" в 2016 году составило 40 360 человек, что на 1,1% больше, чем в 2015 году (39 923 человека). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 11,4 дня, что на 4,4% меньше, чем в 2015 году (11,9 дня). Летальность в 2016 году уменьшилась на 20% - 0,4% (в 2015 году - 0,5%).

На травматологических койках в 2016 году пролечены 33 834 взрослых и детей (в 2015 году - 32 834), средняя длительность пребывания на койке - 11,2 дня (в 2015 году - 11,6). Работа койки в 2016 году составила 310,1 дня (в 2015 году - 303,1 дня). Отмечается снижение летальности: с 0,62% в 2015 году до 0,48% в 2016 году.

Количество больных, пролеченных на ортопедических койках, уменьшилось с 7089 человек в 2015 году до 6603 в 2016 году; средняя длительность пребывания на койке составила 12,6 дня (в 2015 году - 13,3), при этом работа койки составила 300,7 дня (в 2015 году - 297,4). Летальность снизилась в 4 раза и составила в 2016 году 0,015% (в 2015 году - 0,06).

В 2016 году выполнено 39 505 оперативных вмешательств, что на 1,6% превышает уровень 2015 года (38 864), из них высокотехнологичных - 5826 (в 2015 году - 6222) (рисунок 38). Отмечается снижение числа проведенных операций по поводу эндопротезирований - с 2838 в 2015 году до 2330 в 2016 году. Число операций на костно-мышечной системе в амбулаторных условиях ежегодно увеличивается и в 2016 году достигло 7978 (в 2015 году - 7042).

Рисунок 38

Динамика числа операций на костно-мышечной системе в 2012 - 2016 годах

Оперативная активность по профилю "травматология-ортопедия" составила в 2016 году 97,9% (в 2015 году - 93,6%), при этом общее число послеоперационных осложнений увеличилось с 191 случая в 2015 году (0,5%) до 255 (0,6%) в 2016 году.

Урологическая служба

В 2016 году в Свердловской области зарегистрированы 334 237 больных с заболеваниями мочеполовой системы, из них с заболеваниями предстательной железы - 40 406 человек, в том числе 10 158 первичных (3,1 случая на 1000 человек населения), 18 067 пациентов с мочекаменной болезнью, в том числе 5532 - первичных (5,5 случая на 1000 человек населения). Госпитализированы в стационары Свердловской области 4079 человек с заболеваниями предстательной железы (1547 человек, или 37,9% - по экстренным показаниям), 11 511 больных мочекаменной болезнью (из них 8771 человек, или 76%, - по экстренным показаниям).

В 2016 году рак предстательной железы выявлен у 1189 человек. I и II стадии наблюдались у 55,1% больных, III стадия - у 27,4%, IV стадия - у 12,7%.

В Свердловской области работают 147 врачей-урологов, из них 41,1% - в муниципальных медицинских учреждениях, 54,6% - в учреждениях здравоохранения. Коэффициент совместительства врачей составляет в среднем 1,5. Средний возраст врачей-урологов - 51 год. Удельный вес аттестованных врачей - 53%. Высшую категорию имеют 48%, первую - 4%, вторую - 3% врачей.

В Свердловской области развернуто 606 урологических коек на базе 5 урологических отделений медицинских организаций в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Асбесте, Серове и в хирургических отделениях больниц других городов Свердловской области. Работа урологической койки в 2016 году составила 327,4 дня, оборот койки - 40,1 дня, средняя длительность пребывания в стационаре - 8,1 дня.

В 2016 году в стационарах Свердловской области пролечены 24 285 пациентов, выполнено 21 277 операций, из них в городе Екатеринбурге - 5927.

В большинстве урологических отделений в течение 2016 года значительно улучшилась материально-техническая база, приобретено новое эндоскопическое оборудование, аппараты УЗИ с насадками для пункционной нефростомии, трансректальной биопсии предстательной железы, оснащались лаборатории для проведения исследований спермограмм, определения уровня простатического специфического антигена, тестостерона.

В 2016 году изменился уровень оказания урологической помощи в медицинских организациях Северного, Южного, Западного, Горнозаводского управленческих округов Свердловской области. Характер оперативных вмешательств в урологических стационарах сместился в сторону преобладания малоинвазивных и эндоскопических диагностических и хирургических технологий: соотношение "цистостомия"/ "плановое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы" составило 41/59, соотношение "трансуретральная резекция предстательной железы"/ "открытая простатэктомия" - 66,1/33,9. В городах Асбесте, Красноуфимске, Североуральске оперативная активность при лечении урологических заболеваний достигала 86%.

В Свердловском областном урологическом центре на базе ГБУЗ СО "СОКБ N 1" пролечены 4929 пациентов, выполнено 4517 операций, 75% из которых -малоинвазивные операции (трансуретальная резекция предстательной железы, чрескожная нефролапоксия, лапароскопические операции, брахитерапия), операции с использованием пункционных методик, андрологические операции и другие. Оперативная активность составила 87,5%.

С 2015 года вступила в действие комплексная программа Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы, утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 07.07.2015 N 582-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы", частью которой является подпрограмма "Урологическое здоровье мужчин", направленная на раннее выявление урологических заболеваний за счет массового анкетирования и обследования выявленной группы риска в условиях экспресс-диагностических урологических кабинетов.

В 2016 году были проанкетированы 538 577 человек, из них группа риска по урологическим заболеваниям составила 30 719 человек (5,8%). Отмечается положительная тенденция в привлечении мужского населения к анкетированию в учреждениях здравоохранения первичного звена.

В 2016 году обследование в условиях экспресс-диагностических урологических кабинетов прошли 11 548 мужчин, из них 8691 пациент (75,3%) старше 45 лет. Онкоурологические заболевания были выявлены у 421 пациента (3,95%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы - у 5789 больных (55,1%), воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы - у 2524 больных (23,7%), мочекаменная болезнь - в 485 случаях (4,5%), андрологические заболевания - в 803 случаях (7,5%).

Нейрохирургическая служба

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 10 многопрофильных учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения, где развернуто 11 нейрохирургических отделений и 1 травматологическое с выделенными нейрохирургическими койками общей мощностью 503 койки. В настоящее время достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения специализированы на оказании неотложной медицинской помощи при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга, нейроонкологии и общей нейрохирургии, в одном - при травматических поражениях позвоночника. Еще два отделения специализируются на оказании нейрохирургической помощи больным раннего детского возраста.

Специализированные нейрохирургические реанимационные отделения развернуты в МАУ "ГКБ N 40" (24 койки) и ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (6 коек), что недостаточно: мощность подобных отделений должна составлять не менее 20% от общего коечного фонда профиля "нейрохирургия".

В Свердловской области работают 74 врача-нейрохирурга, укомплектованность штатных должностей врачами (физическими лицами) составляет 73%.

Согласно федеральным нормативам все медицинские организации, оказывающие нейрохирургическую помощь, должны быть оснащены специальным диагностическим и хирургическим оборудованием. Все учреждения здравоохранения и муниципальные учреждения здравоохранения, в которых имеются нейрохирургические койки, оснащены магниторезонансными томографами и (или) компьютерными томографами. Укомплектованность нейрохирургических отделений операционными микроскопами, эндоскопическими стойками, нейронавигационными станциями недостаточна по сравнению с нормативными требованиями.

В течение 2016 года в нейрохирургических стационарах Свердловской области пролечены 11 567 больных, оперативное лечение выполнено 5969 больным.

В нейрохирургических подразделениях регионального сосудистого центра, в составе которых функционируют два нейрохирургических отделения экстренной и плановой нейрохирургической помощи больным с патологией сосудов головного мозга, - МАУ "ГКБ N 40" и ГБУЗ СО "СОКБ N 1" - в 2016 году выполнено 401 и 397 операций соответственно.

Всего в 2016 году нейрохирургами и сосудистыми хирургами было выполнено 798 операций при неотложной и плановой сосудистой патологии головного мозга, проведено 2813 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в первичных сосудистых отделениях Свердловской области и города Екатеринбурга.

Общая летальность больных в нейрохирургических стационарах в 2016 году составила 2,3%, послеоперационная - 5,2%, хирургическая активность в целом составила 51,6%.

В 2016 году была продолжена работа по реорганизации и оптимизации коечного фонда с дальнейшей специализацией коек. Анализ эффективности использования коечного фонда показывает, что в Свердловской области необходимо создание единого центра по лечению пациентов с тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой, краниофациальной травмой для унификации подходов к хирургическому лечению, мониторинга, своевременной эвакуации пациентов в медицинские организации 3 уровня и неотложного хирургического лечения.

Для более широкого охвата нейрохирургической помощью пациентов Свердловской области с эпилепсией, торсионной дистонией, паркинсонизмом, болевыми синдромами необходимо создание и оснащение специализированного отделения функциональной нейрохирургии на базе МАУ "ГКБ N 40".

Кроме того, планируется создание специализированного спинального отделения на базе МАУ "ГКБ N 40" для пациентов с заболеваниями позвоночника путем перепрофилирования уже существующего коечного фонда.

Высокотехнологичная сердечно-сосудистая хирургия

В Свердловской области в 2016 году выполнялись все 12 видов ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", определенных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывали следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил", ООО Медицинское объединение "Новая больница" (город Екатеринбург), ООО "Городская больница N 41" (город Екатеринбург), ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", МАУ "ГКБ N 40" (город Екатеринбург).

За период 2012 - 2016 годов в Свердловской области возросло количество хирургических операций больным по всем видам высокотехнологичной кардиохирургической помощи (таблица 61) в основном за счет увеличения их выполнения в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил". Увеличилось число операций по имплантации электрокардиостимуляторов. Прооперировано 1884 ребенка с врожденными пороками сердца. По сравнению с 2012 годом на 72% увеличилось число оперированных новорожденных и детей первого года жизни со сложными врожденными пороками сердца.

Таблица 61

Высокотехнологичная сердечно-сосудистая хирургия в Свердловской области в 2012 - 2016 годах

(количество операций)
Номер строки	Вид оперативного вмешательства	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Аортокоронарное шунтирование	1717	1929	1367	1453	1322
2.	Коррекция пороков клапанов сердца	338	323	489	537	511
3.	Коррекция врожденных пороков сердца в том числе:	435	476	486	487	529
4.	у новорожденных	77	114	108	100	100
5.	у детей до 1 года	78	85	100	115	128
6.	Имплантация электрокардиостимулятора	986	1417	2026	2083	1671
7.	Трансплантация сердца	5	5	5	6	7
8.	Хирургия аорты и магистральных артерий	347	540	592	511	488

На 9,3% увеличилось число протезирований клапанов сердца. Особо следует отметить рост числа операций пластической реконструкции клапанов сердца - на 36,4% в сравнении с 2012 годом. Активно внедряется новая современная технология эндоваскулярной имплантации протезов аортального клапана у больных с осложненным течением порока сердца. Таких операций за период с 2012 по 2016 год выполнено 75.

20 больным старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией успешно проведена транскатетерная имплантация аортального клапана.

За 2012 - 2016 годы врачами-кардиохирургами ГБУЗ СО "СОКБ N 1" проведено 28 успешных трансплантаций сердца.

В коронарной хирургии существенно увеличено число операций на работающем сердце (около 50% в структуре всех оперативных вмешательств на сердечной мышце), на 20% выросло выполнение сложных композитных шунтировании коронарных артерий и полной артериальной реваскуляризации миокарда.

Число реконструктивных операций на сосудистых бассейнах перешагнуло отметку в 6000. В 2016 году на 64% по сравнению с 2012 годом увеличилось число операций на аорте и магистральных артериях, протезирований аневризм аорты, выполнено 60 эндоваскулярных протезирований аневризм аорты стент-графтами. Активно внедряется новая современная технология эндоваскулярной имплантации протезов аортального клапана у больных с осложненным течением порока сердца. Таких операций за период с 2012 по 2016 год выполнено 75. В 2016 году внедрено 67 новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии.