Глава 19. Акушерско-гинекологическая служба

Глава 19. Акушерско-гинекологическая служба

В Свердловской области в службе родовспоможения сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. С учетом территориальных особенностей в каждом управленческом округе Свердловской области создан межтерриториальный перинатальный центр (далее - МПЦ) с отделением реанимации для новорожденных и отделением второго этапа их выхаживания. Для оказания амбулаторной помощи беременным работает ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", в котором проводятся пренатальная диагностика, неонатальный скрининг, оказывается медицинская помощь при бесплодии по проведению пренатальной диагностики, неонатального скрининга, оказанию помощи бесплодным парам. На базе МБУ "Центральная городская больница" N 7" города Екатеринбурга развернуто акушерское обсервационное отделение. Помощь беременным с экстрагенитальной патологией концентрируется в многопрофильном стационаре ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

В 2016 году в службе родовспоможения было обеспечено эффективное использование коечного фонда, материально-технической базы, кадров, развитие стационарзамещающих подразделений с перераспределением туда объемов из круглосуточного стационара. Учреждениями здравоохранения третьего уровня был сделан акцент на выездную и организационно-методическую работу на территориях. Большое внимание уделялось проведению текущего аудита подразделений родовспоможения первого уровня.

В 2013 - 2016 годах в службе родовспоможения продолжалась оптимизация уровневой реорганизации сети родовспоможения. В родильных домах, куда госпитализируют беременных из соседних с учреждениями здравоохранения территорий, организовано информирование населения об изменении маршрутизации, работают ургентные родильные залы, проводятся телемедицинские консультации, проработана логистика доставки беременных, в том числе автотранспортом медицинской организации.

Обеспеченность акушерскими и гинекологическими койками в Свердловской области выше, чем в среднем по России. В связи с этим проведена работа по приведению коечного фонда в соответствие с нормативной потребностью, установленной Территориальной программой. При этом изменение коечного фонда затронуло в основном учреждения здравоохранения первого уровня и было направлено на улучшение репродуктивного потенциала, снижение риска смертности женского населения, повышение конкурентоспособности государственных родовспомогательных организаций здравоохранения и привлечение пациенток из частных клиник.

Принципы организации амбулаторной помощи в службе родовспоможения и детства регламентированы Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Амбулаторно-поликлиническое звено является основой системы оказания медицинской помощи, и его работа построена на основе вертикального взаимодействия организаций здравоохранения. С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения в полной мере доступности помощи беременным на территории Свердловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.04.2013 N 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" во всех подразделениях родовспоможения учреждений здравоохранения внедрена автоматизированная система "Мониторинг беременных", которая позволяет не только вести быстрый поиск данных любой беременной женщины, но и дистанционно мониторировать работу конкретных учреждений здравоохранения. Данная система обеспечивает контроль качества ведения беременной на всех этапах оказания помощи, соблюдения порядка маршрутизации в режиме реального времени.

На базе областного перинатального центра ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" работает Центр мониторинга беременных, созданный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 N 402-п "Об организации Центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1". Сотрудники центра в круглосуточном режиме обеспечивают координацию деятельности подразделений родовспоможения Свердловской области. Кроме того, центром активно проводятся телемедицинские консультации (более 100 консультаций в месяц).

Начиная с 2010 года Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяет большое внимание развитию технологии пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В медицинских организациях Свердловской области в постоянном режиме проводится разъяснительная работа с населением о необходимости своевременной постановки на диспансерный учет по беременности и прохождения комплекса пренатальной диагностики. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в 2016 году составляет 97,1% от числа поставленных на учет в первом триместре беременности (в 2015 году - 96,8%). Для повышения эффективности работы на территории Свердловской области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе перинатальных центров, тем самым обеспечен сплошной скрининг первого и второго триместров.

В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне на сроке 11-14 недель были отнесены в 2016 году 1259 беременных женщин. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 1175 женщинам были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 227 случаев хромосомной патологии у плода, из них 108 случаев синдрома Дауна, 35 - синдрома Эдвардса, 8 - синдрома Патау, 21 - синдрома Шерешевского-Тернера, 3 - синдрома Кляйнфельтера.

Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев врожденных аномалий (в 2016 году - 1226 случаев пороков развития). Все беременные с пренатально установленным диагнозом врожденной аномалии (порока развития) у плода и хромосомной патологией были осмотрены специалистами областного пренатального консилиума. По итогам консилиума 447 беременностей были прерваны.

На территории Свердловской области родоразрешение беременных с диагностированными врожденными аномалиями (пороками развития) у плода организовано на базе ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (областной перинатальный центр), где созданы все условия для обследования и лечения таких новорожденных, включая оперативное лечение.

Внедрение сплошной пренатальной диагностики первого и второго триместров, развитие неонатальной хирургии позволяет управлять структурой младенческой смертности в части врожденных пороков развития. В 2016 году в структуре младенческой смертности смертность от врожденных пороков развития составила 0,7 промилле.

Охват неонатальным скринингом новорожденных в 2016 году составил 99,8%. Раннее выявление врожденных заболеваний позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В то же время лечение таких детей требует больших финансовых средств. Данное направление требует дальнейшего развития, в том числе расширения перечня скринируемых заболеваний и внедрения подтверждающей диагностики.

Оказание помощи бесплодным супружеским парам определено ВОЗ как приоритетное направление деятельности служб материнства и детства развитых стран. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2016 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 10 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основными задачами работы МКББ являются:

1) консультирование пациентов с бесплодием;

2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;

3) консервативное лечение бесплодия;

4) проведение хирургических методов обследования и лечения;

5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.

Курирование МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого работает областное отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Оптимизация системы оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам обеспечила проведение в 2016 году 2728 процедур экстракорпорального оплодотворения (рисунок 39). Беременность по данным УЗИ зарегистрирована в 42% случаев.

Рисунок 39

Количество процедур экстракорпорального оплодотворения в Свердловской области в 2011 - 2016 годах

В 2017 году планируется обеспечить объем вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) не менее 2800 процедур.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Свердловской области частота их в нашем регионе выше, чем в Российской Федерации (25,6 аборта на 1000 женщин фертильного возраста), и составила в 2016 году 30 абортов (рисунок 40). За 2016 год количество абортов уменьшилось на 2456, или на 7,2%. Положительным фактом служит опережающее снижение абсолютного числа абортов у девочек до 14 лет (на 20%) и девочек-подростков 15 - 19 лет (на 18%).

Рисунок 40

Динамика абортов на территории Свердловской области в 2012 - 2016 годах

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" предусмотрены организация и развитие центров медико-социальной помощи и кабинетов медико-социальной помощи беременным женщинам. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 N 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" в 2016 году количество кабинетов увеличилось в 1,5 раза. Основной задачей центров и кабинетов является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с окружением беременной. Центры и кабинеты в своей деятельности используют методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах" (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 г. N 15-4/10/2-6725 "О направлении рекомендаций для органов государственной власти субъектов Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах").

На территории Свердловской области обеспечены условия для проведения дои постабортного консультирования женщин. В службе родовспоможения работают 55 психологов, в структуре женских консультаций имеются кабинеты медико-социальной помощи. В 2016 году проведено 30 730 консультаций, эффективность работы по предотвращению абортов составила 12,6%: после доабортного консультирования приняли решение вынашивать беременность 1996 женщин. Выстроенная работа по профилактике отказов от детей способствовала в том числе и сокращению числа мест в специализированном доме ребенка Свердловской области.