Приложение N 106. Рекомендации по учету и критериям формирования посещений и обращений в амбулаторно-поликлинической службе по профилям "психиатрия", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "дерматовенерология (в части венерологии)", "инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции)"

Приложение N 106
к Приказ
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26 декабря 2017 г. N 2445-п

Рекомендации
по учету и критериям формирования посещений и обращений в амбулаторно-поликлинической службе по профилям "психиатрия", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "дерматовенерология (в части венерологии)", "инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции)"

I. Общие положения

Настоящие методические рекомендации подготовлены с целью формирования единых подходов к планированию амбулаторной помощи по профилям "психиатрия", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "дерматовенерология (в части венерологии)", "инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции)" в рамках государственных заданий.

Государственные задания по оказанию медицинской помощи, финансируемой за счет областного бюджета, являются частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области и также, как амбулаторная помощь, финансируемая из средств ОМС, планируются в посещениях и обращениях.

II. Нормативные документы

1. Приказ М3 РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

2. Приказ М3 РФ от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия-наркология и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".

3. Приказ М3 РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

4. Приказ М3 СО от 30.04.2008 N 617-п "О нормах нагрузки на врача-фтизиатра участкового и врача-фтизиатра, ведущего амбулаторный консультативный прием".

5. Приказ М3 РФ от 15.11.2012 N 932-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

6. Приказ М3 РФ от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания".

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.12.2005 N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией".

8. Приказ М3 РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

9. Приказ М3 РФ от 24.12.2012 N 1511-н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)".

10. Приказ М3 СО от 14.06.2012 N 666-п "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)".

11. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией от 2016 года (клинические протоколы).

12. Формы федерального статистического наблюдения N 8, 9, 10, 11, 33, 34, 36, 37, 61.

III. Термины и определения

Посещение - это каждый визит пациента к врачу (или врача к пациенту) с последующей записью в первичной медицинской документации. Посещения подразделяются на:

а) посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с патронажем;

б) посещения с иными целями, в том числе:

в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи;

в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в) разовые посещения в связи с заболеванием.

Обращение по поводу заболевания - это многократные посещения (2 и более раза) пациентом врача до выписки, т.е. законченный случай лечения. Законченным считается случай лечения, когда в результате применения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий цель обращения достигнута (наступило выздоровление, улучшение, ремиссия; пациент направлен в дневной/круглосуточный стационар в случае амбулаторного лечения без эффекта; пройдено диспансерное наблюдение и т.д.).

Для диспансерных (хронических) больных посещения к врачу должны оформляться как законченный случай за отчетный месяц либо как разовое посещение, если в отчетном месяце пациент пришел к врачу только 1 раз.

Если случай лечения прерван по инициативе пациента, но посещений по одному поводу было несколько, следует учитывать их как одно обращение.

Учет всех посещений и обращений ведется на основе формы N 025-1/у "Талон, пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Для расчета объемов государственного задания по амбулаторной помощи необходимо пользоваться рекомендуемой функцией врачебной должности либо порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю. В случаях, когда количество выделенных (занятых) штатных должностей превышает требования Порядка, необходимо рассчитывать общее количество посещений исходя из расчетного количества должностей, предусмотренных Порядком. В случаях, когда количество выделенных (занятых) должностей меньше количества, установленного Порядком, необходимо рассчитывать общее количество посещений исходя из выделенных (занятых) должностей; при этом руководителю медицинской организации необходимо принять во внимание, что выполнение государственного задания является механизмом реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном нормативами Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области и в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Таким образом, количество штатных должностей медицинской организации должно обеспечивать нормативный объем медицинской помощи по каждому профилю.

IV. Рекомендации по планированию посещений и обращений в разрезе профилей

1. "Психиатрия"

Рекомендуется планировать обращения в следующих случаях:

1) случаи лечения с выдачей листа временной нетрудоспособности (далее - ЛВН).

Количество случаев с выдачей ЛВН возможно планировать на основании годовых статистических отчетов за предшествующие периоды (форма 36 "Сведения о контингентах психически больных", табл.2200).

2) случаи подготовки и представления пациентов на МСЭ на амбулаторном этапе (подготовка и оформление пациента на МСЭ).

В одном обращении рекомендуется планировать не менее 3 посещений.

Количество планируемых посещений будет равно разности общего количества посещений и посещений, включенных в обращения.

2. "Психиатрия-наркология"

Оформление талонов на посещение при хронических заболеваниях (диспансерных больных) должны оформляться как законченный случай за отчетный месяц (как обращение), либо как разовое посещение, если в отчетном месяце пациент пришел только один раз.

Рекомендуется планировать обращения в следующих случаях:

1) к обращениям по заболеванию к врачу относятся два и более посещений за один месяц больными. В среднем на одно обращение приходится 2,5 посещения. Анализируя количество посещений за прошлый год, можно рассчитать количество обращений и посещений на следующий год с учетом прироста пациентов.

Количество планируемых посещений будет равно разности общего количества посещений и посещений, включенных в обращения.

Примеры оформления посещений и обращений в наркологической службе

Категория пациента	Обстоятельства, связанные с началом обращения	Услуги, оказываемые в рамках обращения	Обстоятельства, связанные с окончанием обращения	Исход	Результат
Профилактические посещения (здоровые)
Обратившиеся по вопросу получения справки об отсутствии наркологического заболевания: - трудоустройство на госслужбу - оформления опекунства	Получение медицинского заключения об отсутствии наркологического заболевания	Прием врачом, осмотр, обследование	Получение заключения
Родственники зависимых пациентов	Наличие заболевания у родственников	Консультация врача нарколога	Получение информации
Разовые посещения по поводу заболевания
Пациенты с наркологической патологией	Диспансерное наблюдение Рецидив Направленные органами суда и следствия	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи	Направление на стационарное лечение. Контроль ремиссии. Установление диагноза. Назначение лечения. Контроль лечения.
Обращения по поводу заболевания (два и более посещений)
Синдром зависимости вследствие употребления ПАВ - впервые выявленные, в ремиссии, встающие на "Д" наблюдение	Направленные органами суда и следствия	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи	Установления диагноза	Ремиссия	Диспансерное наблюдение
Синдром зависимости вследствие употребления ПАВ - в состоянии активной зависимости, встающие на "Д" наблюдение	Самообращение	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи, амбулаторное лечение	Ремиссия, без перемен, улучшение, ухудшение и направление на стационарное лечение, лечение прервано	Ремиссия	Направление на стационарное лечение, лечение прервано
Синдром зависимости вследствие употребления ПАВ - в состоянии обострения зависимости, состоящие на "Д" наблюдении	Рецидив	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи, амбулаторное лечение	Направление на стационарное лечение	Ремиссия	Диспансерное наблюдение
Синдром зависимости вследствие употребления ПАВ - в состоянии ремиссии	Диспансерное наблюдение	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи, контроль ремиссии	Окончание контроля ремиссии	Ремиссия	Диспансерное наблюдение
Пагубное употребление ПАВ с вредными последствиями - впервые обратившийся	Направленные органами суда и следствия, РВК	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи	Назначение лечения	Установление диагноза	Диспансерное наблюдение
Пагубное употребление ПАВ с вредными последствиями - в рамках диспансерного наблюдения	Диспансерное наблюдение	Прием врачом, осмотр, обследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи, контроль ремиссии, профилактические мероприятия (занятия с психологом)	Контроль ремиссии	Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение

3. "Фтизиатрия"

Рекомендуется планировать в обращениях диспансерное наблюдение за пациентами:

обследования лиц, наблюдающихся в связи с туберкулезом (0, 4 группы диспансерного учета);

проведение пробного курса химиотерапии (0 группа диспансерного учета); проведение профилактических и противорецидивных курсов химиотерапии (2, 3, 4, 5, 6 группы диспансерного учета);

выходы врача на дом с целью осмотров пациентов из контингентов, состоящих на учете в течение одного календарного месяца.

Как посещение необходимо учитывать:

1) лечение по основному курсу химиотерапии в связи с туберкулезом;

2) посещение с профилактической целью (патронаж - посещение с целью эпидемиологического обследования очага);

3) посещение с иными целями (получение справок при поступлении на работу, учебу и т.п.);

С учетом особенностей работы противотуберкулезной службы 60% объема работы рекомендуется планировать в обращениях, 40% - в посещениях.

4. "Дерматовенерология (в части венерологии)"

Рекомендуется планировать посещения в следующих случаях:

1. Посещения с профилактической целью (Z):

профилактический осмотр половых и бытовых контактов больных ИППП; посещение с целью обследования на наличие ИППП (Z20.2).

2. Посещения с иными целями (Z):

в связи с другими обстоятельствами (получение справок и другой медицинской документации)

3. Разовые посещения по заболеванию (А50 - А64):

консультация дерматовенеролога;

посещение с целью получения направления в дневной или круглосуточный стационар;

в связи с заболеванием (посещение врача один раз).

Рекомендуется планировать обращения в следующих случаях:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Обращения по заболеванию (А50 - А64).

В обращениях планируются и учитываются законченные случаи оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемых в связи с заболеваниями, когда пациент посетил врача два и более раз.

5. "Инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции)"

Оформление талонов на посещение при хронических заболеваниях (диспансерных больных) должны оформляться как законченный случай за отчетный месяц (как обращение), либо как разовое посещение, если в отчетном месяце пациент пришел только один раз. В диспансерную группу входят контактные по ВИЧ-инфекции, которые обращаются с профилактической целью.

Рекомендуется планировать обращения в следующих случаях:

1) к обращениям по заболеванию к врачу относятся два и более посещений за один месяц диспансерными больными. В среднем на одно обращение приходится 2,3 - 2,4 посещения. Анализируя количество посещений за прошлый год, можно рассчитать количество обращений и посещений на следующий год с учетом прироста пациентов.

Примеры оформления обращений пациентов с ВИЧ-инфекцией

Категория пациента	Обстоятельства, связанные с началом обращения	Услуги, оказываемые в рамках обращения	Обстоятельства, связанные с окончанием обращения	Исход	Результат
Впервые выявленные пациенты, встающие на диспансерный учет	Первая явка к инфекционисту после постановки диагноза R75	Диспансерный прием врача-инфекциониста, определение уровня CD4-лимфоцитов, определение концентрации ВИЧ в крови методом ПЦР, профилактический прием врача-инфекциониста	Установление стадии ВИЧ-инфекции	Ремиссия	Динамическое наблюдение
Пациенты, начинающие прием ВААРТ	Прием, связанный с подготовкой к приему ВААРТ	Диспансерный прием врача-инфекциониста, определение уровня CD4-лимфоцитов, определение концентрации ВИЧ в крови методом ПЦР, профилактический прием врача-инфекциониста, профилактический прием врача-инфекциониста родственников пациента	Заключение врача-инфекциониста о переносимости назначенного лечения	Ремиссия Без перемен	Лечение прервано по инициативе пациента Лечение продолжено Динамическое наблюдение
Пациенты с уровнем CD4-лимфоцитов в крови менее 100, не принимающие ВААРТ	Жалобы на проявление вторичных заболеваний, ухудшение состояния, непереносимость ВААРТ	Диспансерный прием врача-инфекциониста, определение уровня CD4-лимфоцитов, определение концентрации ВИЧ в крови методом ПЦР, профилактический прием врача-инфекциониста, прием врача-специалиста (дерматовенеролога, гинеколога, фтизиатра, невролога, офтальмолога и т.п.)	Диагностирование новых вторичных заболеваний, утяжеление стадии или направление в специализированное лечебное учреждение	Ухудшение	Направлен на консультацию Направлен на консультацию в другое ЛПУ Динамическое наблюдение
Пациенты, принимающие ВААРТ, с прогрессирующей 4В стадией ВИЧ, имеющие сочетанную патологию (туберкулез, цитомегаловирус, проявления множественных инфекций, онкологические заболевания)	Жалобы на проявление вторичных заболеваний, ухудшение состояния, непереносимость ВААРТ	Диспансерный прием врача-инфекциониста, определение уровня CD4-лимфоцитов, определение концентрации ВИЧ в крови методом ПЦР, профилактический прием врача-инфекциониста, прием врача-специалиста (дерматовенеролога, гинеколога, фтизиатра, невролога, офтальмолога и т.п.)	Диагностирование новых вторичных заболеваний, назначение лечения проявления вторичных заболеваний или направление в специализированное лечебное учреждение	Ремиссия. Улучшение. Без перемен Ухудшение.	Лечение прервано по инициативе пациента. Лечение продолжено. Направлен на консультацию. Направлен на консультацию в другое ЛПУ. Динамическое наблюдение.