Приложение N 1. Особенности кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год

Приложение N 1
к приказу
ТФОМС СО
от 29.12.2017 N 586

Особенности кодирования
медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год

Правила кодирования в АПП

Раздел Приложение 8 к ТС "Медицинские услуги, используемые при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением при оказании амбулаторно-поликлинической помощи"

Приказ Минздрава Свердловской области N 1423-п, ТФОМС Свердловской области N 347 от 29.08.2016

При внесении в реестр комплексных посещений необходимо указывать фактически оказанные услуги в рамках комплекса.

В03.099.009 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин), код 1874.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1874 вносится:

1. В03.099.009 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин) код 1874 (предъявляется однократно одной пациентке)

фактически оказанные услуги в рамках В03.099.009

A04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез

A09.05.072 Исследование уровня эстрогенов в крови

A12.06.016 Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

A12.05.013 Цитогенетическое исследование (кариотип);

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием врача акушера-гинеколога первичный;

3. B01.001.002 (Прием врача акушера-гинеколога, повторный);

4. B01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный.

В03.099.010 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин), код 1834.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1834 вносится:

1. В03.099.010 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин) код 1834 (предъявляется однократно одной пациентке)

фактически оказанные услуги в рамках В03.099.010:

A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

A03.20.001 Кольпоскопия

A09.05.072 Исследование уровня эстрогенов в крови

A12.06.016 Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием врача акушера-гинеколога первичный;

3. B01.001.002 (Прием врача акушера-гинеколога, повторный).

В03.099.011 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин), код 1864.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1864 вносится:

1. В03.099.011 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин) 1864 (предъявляется однократно одному пациенту) фактически оказанные услуги в рамках В03.099.011:

A09.21.001 Микроскопическое исследование спермы

A09.28.051 Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

A09.21.005 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

A12.06.016 Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки

A09.05.072 Исследование уровня эстрогенов в крови

A12.06.028 Исследование антител к антигенам спермальной жидкости в плазме крови

A12.30.123 Микроделеции в y-хромосоме (AZF) и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.053.001 Прием врача-уролога (андролога) первичный

В03.099.012 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин), код 1854.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1854 вносится:

1. В03.099.012 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин) код 1854 (предъявляется однократно одному пациенту) фактически оказанные услуги в рамках В03.099.012:

A09.28.051 Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

A09.21.001 Микроскопическое исследование спермы

A09.21.005 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки

A09.05.072 Исследование уровня эстрогенов в крови

A12.06.016 Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.053.001 Прием врача-уролога (андролога) первичный.

3. B01.053.002 Прием врача-уролога (андролога) повторный.

Приказ Минздрава Свердловской области от 26.08.2016 N 1404-п

B03.099.017 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 1 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38612.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38612 вносится:

1. B03.099.017 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 1 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38612 (предъявляется однократно одной пациентке),

фактически оказанные услуги в рамках В03.099.017:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

B03.099.018 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 1 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38613.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38613 вносится:

1. B03.099.018 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 1 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38613 (предъявляется однократно одной пациентке);

фактически оказанные услуги в рамках В03.099.018:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

B03.099.028 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 2 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38628 (предъявляется однократно одной пациентке).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38628 вносится:

1. B03.099.028 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 2 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38628;

фактически оказанные услуги в рамках B03.099.028:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

B03.099.029 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 2 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38629 (предъявляется однократно одной пациентке).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38629 вносится:

1. B03.099.029 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 2 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38629;

фактически оказанные услуги в рамках B03.099.029:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

B03.099.019 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 3 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38622 (предъявляется по показаниям).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38622 вносится:

1. B03.099.019 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 3 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38622;

фактически оказанные услуги в рамках B03.099.019:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A05.30.001 Кардиотокография плода

A04.12.001.123 Доплерометрия

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A12.05.006.123 Использование иммуноглобулина человека антирезус RhoD

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

B03.099.020 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 3 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38623 (предъявляется по показаниям).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38623 вносится:

1. B03.099.020 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медпомощи в сроке 3 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38623;

фактически оказанные услуги в рамках B03.099.020:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A09.20.009 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)

A12.05.006 Определение резус-принадлежности

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A05.30.001 Кардиотокография плода

A04.12.001.123 Доплерометрия

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

A12.05.006.123 Использование иммуноглобулина человека антирезус RhoD

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Приказ МЗ СО от 26.09.2016 N 1654-п "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.02.2008 N 77-п "Об утверждении медико-экономических стандартов по офтальмологии"

B03.029.001 Комплекс исследований для диагностики нарушений зрения, проводимых при оказании мед. помощи по стандартам 1866 (взрослые) и 2866 (дети).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1866 вносится:

1. B03.029.001 Комплекс исследований для диагностики нарушений зрения, проводимых при оказании мед. помощи по стандартам 1866 (взрослые) и 2866 (дети) (предъявляется однократно в одном случае лечения);

фактически оказанные услуги в рамках B03.029.001:

A04.26.002.123 Ультразвуковое А/В сканирование глазного яблока в рамках стандарта

A03.26.006 Флюоресцентная ангиография глаза

A11.26.004.123 Зондирование слезных путей (и промывание) в рамках стандарта

A03.08.004.123 Эндоскопическая риноскопия (Риноскопия)

A03.08.004.003 Задняя риноскопия

A03.26.020 Компьютерная периметрия

A04.26.001 Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза (УБМ)

A03.26.012 Исследование заднего эпителия роговицы

A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга

A05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

A03.26.019.001 Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.002 Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.003 Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора

A03.08.004.002 Видеориноскопия

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

3. B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 2866 вносится:

1. B03.029.001 Комплексное диагностическое обследование с применением специальных методов по стандартам 1866 (взрослые) и 2866 (дети) (предъявляется однократно в одном случае лечения);

фактически оказанные услуги в рамках B03.029.001

A04.26.002.123 Ультразвуковое А/В сканирование глазного яблока в рамках стандарта

A03.26.006 Флюоресцентная ангиография глаза

A11.26.004.123 Зондирование слезных путей (и промывание) в рамках стандарта

A03.08.004.123 Эндоскопическая риноскопия (Риноскопия)

A03.08.004.003 Задняя риноскопия

A03.26.020 Компьютерная периметрия

A04.26.001 Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза (УБМ)

A03.26.012 Исследование заднего эпителия роговицы

A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга

A05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

A03.26.019.001 Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.002 Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора

A03.26.019.003 Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора

A03.08.004.002 Видеориноскопия

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный,

3. B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный.

А03.26.019.099 Исследование на RetCam III детям (исследование глазного дна видеоконтроль, архивирование снимков)" (стандарт 2986).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 2986 вносится:

1. А03.26.019.099 Исследование на RetCam III детям (исследование глазного дна видеоконтроль, архивирование снимков)",

2. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный,

3. B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный.

4. А04.26.002 Ультразвуковое А/ В сканирование глазного яблока (по показаниям).

А04.26.002 Ультразвуковое А/ В сканирование глазного яблока (стандарт 2976).

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 2976 вносится:

1. А04.26.002 Ультразвуковое А/ В сканирование глазного яблока

2. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный,

3. B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Приказ МЗ СО от 09.02.2015. N 128-п "Об организации урологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области"

Комплексное, диагностическое посещение экспресс-диагностического урологического кабинета (ЭДУК), мужчины до 45 лет, стандарт 4153.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 4153 вносится:

1. B03.099.021 Комплексное исследование в экспресс-диагностическом урологическом кабинете (ЭДУК), региональном урологическом центре, мужчины до 45 лет фактически оказанные услуги в рамках B03.099.021:

A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.21.002 Ультразвуковое исследование сосудов полового члена

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A09.28.021.123 Урофлоуметрия

A09.05.130 Исследование уровня простатспецифического антигена в крови

A09.21.003 Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

A09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови

A09.21.001 Микроскопическое исследование спермы

A03.28.001.123 Цистоскопия в рамках стандарта

A06.28.004 Ретроградная уретеропиелография

A16.28.040.123 Бужирование уретры в рамках стандарта

фактически оказанные посещения:

2. В01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

3. В01.053.02 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Комплексное диагностическое посещение экспресс-диагностического-урологического кабинета (ЭДУК), мужчины старше 45 лет, стандарт 4154.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 4154 вносится:

1. B03.099.022 Комплексное исследование в экспресс-диагностическом урологическом кабинете (ЭДУК), региональном урологическом центре, мужчины старше 45 лет

фактически оказанные услуги в рамках B03.099.022:

A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.21.002 Ультразвуковое исследование сосудов полового члена

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A09.28.021.123 Урофлоуметрия

A09.05.130 Исследование уровня простатспецифического антигена в крови

A09.21.003 Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

A09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови

A03.28.001.123 Цистоскопия в рамках стандарта

A06.28.002 Внутривенная урография

A16.28.040.123 Бужирование уретры в рамках стандарта

A11.21.005.123 Биопсия предстательной железы в рамках стандарта

фактически оказанные посещения:

2. В01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

3. В01.053.02 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Рекомендации по кодированию стандарта 1624 "Проведение медикаментозного аборта".

В03.099.027 "Комплекс медицинских услуг при проведении медикаментозного аборта", в который входит оплата манипуляций врача и акушерки, вся лекарственная терапия в соответствии со стандартом, УЗИ-контроль.

Услуга В01.001.002 "Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный" - для контроля достижения критериев качества лечения.

Рекомендации по кодированию медицинских услуг по амбулаторной хирургии.

Медицинские услуги по амбулаторной хирургии в реестр медицинской помощи предъявляются в рамках обращения в одном ТАПе в виде: посещения врача - специалиста и выполненной манипуляции (манипуляций) из раздела "Медицинские услуги по амбулаторной хирургии" приложения 8 к ТС по ОМС на 2017 г.

Рекомендации по кодированию перитонеального диализа стандарт 1814.

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1814 вносится:

1.A18.30.001 - перитонеальный диализ или A18.30.001.002 Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий или A18.30.001.003 Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации;

2. В01.025.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача для проведения перитонеального диализа первичный;

3. В01.025.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача для проведения перитонеального диализа повторный.

кодируется: 1 ТАП в течение отчетного периода (месяца) с кодами фактически проведенных услуг (сеансов диализа) с указанием даты. Количество услуг A18.30.001 или A18.30.001.002 должно быть равно количеству сеансов диализа.

Рекомендации по кодированию неотложной медицинской помощи, оказанной на приеме

1. Кодирование посещения (раздел 300) как неотложного правомочно, если пациенту с внезапным острым заболеванием, состоянием, обострением хронического заболевания, без явных признаков угрозы жизни пациента оказана неотложная помощь с использованием медицинских манипуляций и лекарственных препаратов для купирования неотложного состояния пациента (основание - письма Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.08.2014 N 03-03-82/7670 и от 17.02.2017 N 03-01-82/1560). При отсутствии данных условий посещение не должно быть предъявлено как неотложное

2. В случаях, когда на одно обращение пациента по заболеванию заполняются два Талона амбулаторного пациента - один с неотложным посещением, второй - все остальные посещения в обращении (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.08.2014 N 03-01-82/7670) во втором Талоне амбулаторного пациента первое посещение должно кодироваться первичным (основание - письмо МЗ СО 10-01-01/31 от 19.01.2017 "т.к. при оказании пациенту неотложной помощи проводятся мероприятия по купированию неотложного состояния и НЕ предусмотрен сбор анамнеза, полный осмотр пациента, назначение диагностических и инструментальных исследований с целью постановки диагноза и назначения лечения").

Рекомендации по кодированию медицинской помощи, оказанной при укусе клеща

(письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.04.2017 N 03-03-82/3634)

1. Случай оказания медицинской помощи с экстренной профилактикой КВЭ иммуноглобулином в реестре должен содержать следующие услуги:

- единица объема помощи - посещение, оказываемое с профилактической целью, из раздела 300 (посещение в АПП);

- код по МКБ-10 случая: Z29.1 "Профилактическая иммунотерапия";

- код услуги из раздела 301 (услуга в АПП): В04.014.004.998 Введение противоклещевого иммуноглобулина взрослым" или В04.014.004.999 Введение противоклещевого иммуноглобулина детям;

2. Случай оказания медицинской помощи с удалением клеща с проведением первичной хирургической обработки без экстренной профилактики КВЭ иммуноглобулином (без введения противоклещевого иммуноглобулина) в реестре должен содержать услугу - неотложное посещение из раздела 300 (посещение в АПП). При данном посещении оказание медицинской помощи проводится без введения противоклещевого иммуноглобулина, т.к. для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо исследование клеща, снятого или удаленного с пациента, на наличие в нем антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА или ПЦР.

Рекомендации по кодированию стоматологической медицинской помощи (законченные случаи лечения, раздел услуг 303 КСГ в стоматологии)

При включении в реестр медицинской помощи законченных случаев стоматологической помощи, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях с оплатой по КСГ, необходимо указывать на каждую услугу КСГ код основного диагноза по МКБ-10.

Соответствие КСГ и МКБ отражено в справочнике соответствия услуг и оперативных вмешательств SPSERVMKB.

При предъявлении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать специальность врача в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

1. При предъявлении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать номер зуба, поверхность зуба, индекс КПУ, количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов, пораженную поверхность зуба.

Номер зуба указывается по зубной формуле, предложенной Международной Федерацией стоматологов (FDI). Каждый зуб обозначается двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных:

                                    |

               1                    |                    2

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1     |     2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

                                    |

------------------------------------+------------------------------------

                                    |

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1     |     3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

               4                    |                    3

                                    |

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

                                    |

                                    |                    2

       5.5 5.4 5.3 5.2 5.1          |          6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

                                    |

------------------------------------+------------------------------------

                                    |

       8.5 8.4 8.3. 8.2 8.1         |          7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

               4                    |                    3

                                    |

При предъявлении в реестр случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ 1.1; 1.2; 2.1; 2.2; 3.1; 3.2; 4.1; 4.2; 5.1; 5.2; 10.1; 10.2; 12.1; 12.2; 13.1; 13.2; 14.1; 14.2; 15.1; 15.2; 16.1; 16.2; 17.1; 17.2; 18.1; 18.2; в амбулаторных условиях в 303 разделе услуг указывается:

2. Индекс КПУ;

3. К - Количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов;

4. Пораженная поверхность зуба.

Поверхности зуба обозначаются буквами:

1 - вестибулярная (резцы, клыки)

2 - щечная (премоляры, моляры)

3 - небная (верхняя челюсть)

4 - язычная (нижняя челюсть)

5 - жевательная

6 - опроксимальная (контактная) медиальная (центральная группа зубов)

7 - опроксимальная (контактная) латеральная (центральная группа зубов)

8 - опроксимальная (контактная) передняя (премоляры, моляры)

9 - опроксимальная (контактная) задняя (премоляры, моляры)

Исключения составляют КСГ хирургического профиля и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации (1 раз в год).

Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является каждое последующее посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации.

К объему стоматологической помощи при острых болевых и воспалительных явлениях (неотложное посещение) относится объем стоматологических услуг, достаточных для снятия острого воспалительного (болевого) процесса на момент обращения с положительным симптоматическим результатом, но с недостигнутым клиническим результатом лечения.

Законченный случай лечения включает объем выполненных пациенту стоматологических медицинских услуг (в УЕТ), включенных в КСГ, в одно посещение (одно или несколько посещений) по поводу установленного клинического диагноза в соответствии с кодом МКБ - 10 с положительным клиническим результатом: "выздоровление" или "санирован".

Один законченный случай может включать одно и более посещений (посещение - визит к одному врачу в течение одного дня). Если несколько законченных случаев лечения начаты и завершены в один день, то они учитываются как одно посещение.

При незаконченном лечении (неявка пациента без уважительной причины на прием к врачу, прекращение лечения и др.) в медицинской документации делается отметка о причинах незаконченности случая.

Для случаев оказания медицинской помощи при "заболеваниях твердых тканей зуба, требующих эндодонтического лечения с последующим восстановлением" выбор соответствующих КСГ осуществляется по следующим дифференцирующим признакам:

- код МКБ-10,

- услуга, определяющая количество корневых каналов (раздел 303 услуги АПП):

A16.07.030.001	Инструментальная и медикаментозная обработка 1 корневого канала
A16.07.030.004	Инструментальная и медикаментозная обработка 2 корневых каналов
A16.07.030.005	Инструментальная и медикаментозная обработка 3 корневых каналов.

Критерием отнесения к КСГ 17.1 или 17.2 является услуга:

A16.07.030.003

Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала.

Профилактические медицинские осмотры у взрослых и детей включают перечень медицинских услуг обязательного ассортимента и проводятся 1 раз в год, за исключением беременных женщин. Профилактический стоматологический осмотр беременных женщин проводится два раза в год.

При проведении массовых медицинских осмотров (школы, детские сады, учебные заведения и др.) использовать код услуги "Профилактический осмотр врача специалиста при массовых медицинских осмотрах (школы, детские сады, учебные заведения и др.)" в сочетании с диагнозом Z01.2 - "Стоматологическое обследование".

При посещении с профилактической целью, не связанным с заболеванием или с обострением хронического заболевания:

- посещение по поводу медицинских осмотров,

- посещение беременных,

- посещение здоровых детей первого года жизни,

- посещение по поводу оформления санаторно-курортной карты,

- осмотр при направлении пациента на удаление зуба и др.

использовать код услуги "Профилактический прием (осмотр, консультация) врача специалиста без оказания стоматологической услуги по заболеванию" в сочетании с диагнозом Z01.2 - "Стоматологическое обследование".

Профессиональная гигиена полости рта проводится в зависимости от степени активности кариеса, скорости образования зубных отложений и состояния пародонта, но не более 4 раз в год.

Коды услуг посещения с лечебной или профилактической целью, указанных в Приложении N 9 к Тарифному соглашению, не могут применяться одновременно в рамках одного посещения к одному специалисту.

Медицинские услуги, оказанные детскому населению представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога детского, зубного врача или врача стоматолога общей практики.

Рекомендации по кодированию случаев диспансеризации, профилактических осмотров и центров здоровья взрослого и детского населения

1. Диспансеризация взрослого населения (коды стандартов 6701, 6702, 6703, 6704, 6705, 6706, 6707, 6708, 6709, 6710, 6711, 6712, 6713, 6714, 6715, 6716, 6717, 6718, 6719, 6720, 6721, 6722, 6723, 6724, 6725, 6726, 6727, 6728, 6729, 6730, 6731, 6732, 6733, 6734, 6735, 6736, 6781, 6782, 6737, 6738, 6739, 6740, 6741, 6742, 6743, 6744, 6745, 6746, 6747, 6748, 6749, 6750, 6751, 6752, 6753, 6754, 6755, 6756, 6757, 6758, 6759, 6760, 6761, 6762, 6763, 6764, 6765, 6766, 6767, 6768, 6769, 6770, 6771, 6772, 6773, 6774, 6775, 6776, 6777, 6778, 6779, 6780, 6783, 6784), диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (коды стандартов 6131, 6141, 6151, 6161, 6171, 6182), диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (коды стандартов 6331, 6341, 6351. 6361. 6371. 6382), профилактические осмотры несовершеннолетних (6541, 6542, 6543, 6544, 6545, 6546, 6547, 6548, 6549, 6550, 6551, 6552, 6553, 6554, 6555, 6556, 6557, 6558, 6559, 6560, 6561, 6562, 6563, 6564, 6565, 6566, 6567, 6568, 6569, 6570, 6571, 6572, 6573, 6574, 6575, 6576), центры здоровья детского и взрослого населения (коды стандартов 1941, 1942, 1944, 2941, 2942, 2944), порядок проведения которых установлен приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", не включены в подушевой норматив финансирования и оплачиваются по тарифам посещений и оказанных услуг, указанных в Приложении 7, 8 к ТС.

2. Профилактические осмотры взрослого населения (коды стандартов 6841, 6844), порядок проведения которых установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н, включены в подушевой норматив финансирования;

3. При прохождении профилактического осмотра взрослого населения необходимо прикрепление застрахованного лица к медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, то есть имеет прикрепление к данной медицинской организации.

Правила кодирования в КСС и СЗП

Рекомендации по кодированию случаев с применением ряда лекарственных препаратов.

Соответствие КСГ и услуг (ЛП) отражено в справочнике соответствий услуг и оперативных вмешательств SPSERVOPER.

1. Для случаев оказания медицинской помощи по ряду КСГ профиля онкология:

в условиях стационара: КСГ 146 - КСГ 155.9.

в условиях дневного стационара: КСГ 54 - КСГ 59.2

Выбор соответствующих КСГ осуществляется по следующим дифференцирующим признакам:

- код МКБ-10,

- наиболее дорогостоящий примененный препарат в схеме лечения (услуги по применению конкретных лекарственных препаратов).

Кроме того, в реестрах указываются все примененные лекарственные препараты (услуги).

2. Случаи оказания медицинской помощи с проведением тромболитической терапии в условиях стационара кодируются КСГ 71.1 - 71.3.

Выбор соответствующего КСГ осуществляется по услуге по применению конкретного фибринолитического препарата.

3. Случаи оказания медицинской помощи с применением лекарственного препарата Ритуксимаб, получаемого пациентами по льготным рецептам, предъявляются к оплате:

В рамках комплексной химиотерапии в условиях стационара КСГ 145, в условиях дневного стационара КСГ 53.

При монотерапии (с премедикацией глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами) в условиях дневного стационара КСГ 51.

4. КСГ 119.1 "Лекарственная терапия препаратами, полученными по программам льготного лекарственного обеспечения", дневной стационар кодируются случаи оказания медицинской помощи пациентам, получившим лекарственные препараты по программам льготного лекарственного обеспечения за счет областного или федерального бюджетов, в соответствии с постановлениями:

- Правительства Свердловской области от 26.10.2012 N 1202-ПП "Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета";

- Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей".

- Правительства Свердловской области от 11.03.2013 N 291-ПП "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области"

При условии, что введение лекарственных препаратов, в соответствии с инструкцией по применению, проводится под наблюдением врача.

5. КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов" в условиях дневного стационара (КСГ 121.1 - 121.15) кодируются случаи оказания медицинской помощи с применением ГИБП. Выбор соответствующего КСГ осуществляется по услуге по применению конкретного ГИБП, либо конкретного ГИБП и дозы препарата.

6. Правила кодирования оказания медицинской помощи детям с системными поражениями соединительной ткани с введением инъекционного метатрексата в условиях дневного стационара. Оказанная медицинская помощь (одна инъекция ЛС, один день лечения) должна быть закодирована КСГ "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети" (КЗ 2,31). Оплата производится как прерванный случай лечения в размере 50% от полной стоимости. Медицинским организациям не рекомендуется в первичной медицинской документации оформлять 2 инъекции ЛС (первый и последний день) с перерывом, когда пациент фактически не получает лечение и не наблюдается в дневном стационаре. Страховым медицинским организациям в подобных случаях рекомендуется предъявлять код дефекта 4.2. "Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи".

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи, оказанной пациентам с инфарктом мозга в случаях этапного получения ими медицинской помощи - в первичном сосудистом отделении (ПСО) или региональном сосудистом центре (РСЦ) с последующим продолжением лечения в медицинской организации по месту жительства

1. Медицинская помощь, оказанная на этапе ПСО/РСЦ, кодируется в реестре медицинской помощи кодом КСГ, соответствующим объему проведенных лечебно-диагностических, а именно: 91 "Инфаркт мозга (уровень 1)", 92.1 "Инфаркт мозга, лечение без проведения тромболитической терапии (уровень 2)", 92.2 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2)", 93 "Инфаркт мозга (уровень 3)".

2. В случае продолжения лечения (не реабилитации) пациента с инфарктом мозга в медицинской организации по месту жительства для кодирования оказанной медицинской помощи должен применяться код КСГ 94 "Другие цереброваскулярные болезни".

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи, оказанной по "реанимационным" КСГ 22 Панкреатит с синдромом органной дисфункции и 62 Сепсис с синдромом органной дисфункции, КСГ 220 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции"

Кодируют кодом МКБ-10 (заполняется поле реестра медицинской помощи "основной диагноз") и дополнительным классификационным критерием "оценка состояния пациента". Кодирование критерия "оценка состояния пациента" в данном случае осуществляется при одновременном выполнении двух условий и отражении их в реестре медицинской помощи:

- значение оценки по шкале SOFA (не менее 5) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента - (код услуги -А01.30.030.901 "Оказание медицинской помощи пациенту с оценкой по шкале SOFA 5 и более баллов", раздел 104);

- проведение искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3-х суток (72 часа) непрерывно.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA (Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)) осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO2/FiO2, мм рт. ст.	> 400	< 400	< 300	< 200	< 100
Сердечно-Сосудистая Система	Среднее АД, мм рт.ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	> 70	< 70	Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5 - 15 или адреналин < 0,1 норадреналин < 0.1	Дофамин >15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 10 3/мкл	> 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Печень	Билирубин, ммоль/л, мг/дл	< 20 < 1,2	20 - 32 1.2 - 1.9	33 - 101 2.0 - 5.9	102 - 201 6.0 - 11.9	>204 12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л, мг/дл	<110 <1,2	110 - 170 1,2 - 1,9	171 - 299 2,0 - 3,4	300 - 440 3,5 - 4,9	>440 >4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	<6

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

- PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00.

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

- Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

- 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

минимальный общий балл: 0

максимальный общий балл: 24

чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

Клинический признак	Балл
Открывание глаз
отсутствует	1
в ответ на болевой стимул	2
в ответ на обращенную речь	3
произвольное	4
Вербальный ответ
отсутствует	1
нечленораздельные звуки	2
неадекватные слова или выражения	3
спутанная, дезориентированная речь	4
ориентированный ответ	5
Двигательный ответ
отсутствует	1
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
целенаправленная реакция на болевой стимул	5
выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9 - 10 баллов - сопор;

7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

3 - 4 балла - кома 3-й степени.

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи, оказанной по КСГ 339 "Старческая астения"

Помощь оказывается в отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия", пациентам в возрасте более 60 лет, с кодом основного диагноза по МКБ-10 R54 "Старость" и указанием услуги с кодом А01.30.030.902 "Оказание медицинской помощи пациенту с проведением комплексной оценки соматического, функционального, интеллектуального статуса", раздел 104.

Комплексная оценка соматического, функционального, интеллектуального статуса проводится каждому пациенту, получающему лечение по профилю "Гериатрия", отражается в медицинской документации и производится по соответствующим шкалам:

1) для оценки соматического статуса применяется шкала для расчета индекса Бартела, исходя из следующих параметров

Параметр	Критерии
Прием пищи	0 - полностью зависим 5 - частично нуждается в помощи или требует специальной диеты 10 - независим
Прием ванны	0 - зависим 5 - независим при приеме ванны (душа)
Гигиенические процедуры	0 - нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены 5 - самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается
Одевание	0 - полностью зависим 5 - частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (в том числе при застегивании пуговиц, молний, завязывании шнурков и т.п.)
Акт дефекации	0 - недержание (или необходимо применение клизмы) 5 - периодическое недержание 10 - полностью контролирует
Акт мочеиспускания	0 - недержание, или катетеризация, или задержка мочеиспускания 5 - периодическое недержание 10 - полностью контролирует
Пользование туалетом	0 - полностью зависим от окружающих 5 - нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)
Перемещение (с кровати на стул и обратно)	0 - перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя 5 - нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть 10 - нуждается в незначительной помощи (вербальной или физической) 15 - не нуждается в помощи
Передвижение (на ровной поверхности)	0 - неспособен к передвижению, или <50 метров 5 - самостоятельное перемещение в инвалидном кресле, включая углы, >50 метров 10 - ходит с помощью одного лица (вербальной или физической), >50 метров 15 - не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость), >50 метров
Ходьба по лестнице	0 - неспособен подниматься по лестнице даже с поддержкой 5 - нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве) 10 - не нуждается в помощи

Индекс Бартела определяется суммированием баллов по всем параметрам. Максимальная оценка составляет 100 баллов;

2) для оценки функционального статуса определяется способность выполнения основных функций:

Параметр (функция)	Может 2 балла	Не может 0 баллов	С затруднением 1 балл
Завести руки за голову, за спину на уровне талии (оценивается способность расчесываться, мыть спину, способность одеваться, выполнять гигиенические процедуры)
Сидя дотронуться рукой до большого пальца на противоположной ноге (способность одевания нижней части тела, подстригания ногтей)
Сжать пальцы врача обеими руками (способность открывать двери, банки)
Удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами (способность выбора и удержания предметов)
Подняться со стула без помощи рук (возможность свободного передвижения)

3) для оценки соматического статуса применяется шкала оценки состояния когнитивных функций (MMSE)

Если пациент жалуется на возникшие проблемы в когнитивной сфере и есть подозрения на деменцию, необходимо принять меры по объективизации нарушений в когнитивной сфере: анамнез, анамнез окружающих, первичное нейропсихологическое обследование.

Для этого в повседневной практике используются следующие процедуры.

Проба	Оценка
1. Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)	0 - 5
2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)	0 - 5
3. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка	0 - 3
4. Концентрация внимания и счет: Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо: Произнесите слово "земля" наоборот	0 - 5
5. Память Припомните 3 слова (см. пункт 3)	0 - 3
6. Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?" Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но"	0 - 3
Выполнение 3-этапной команды: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол"	0 - 3
Чтение: "Прочтите и выполните" 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение	0 - 2
3. Срисуйте рисунок (*см. ниже)	0 - 1
Общий балл:	0 - 30

*

Инструкции к шкале MMSE

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое ?", аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Интерпретация результатов

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;

24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;

20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности;

11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;

0 - 10 баллов - тяжелая деменция.

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи, оказанной по профилю "Медицинская реабилитация"

Отнесение к конкретной КСГ производится по коду основного диагноза, указанного в соответствующих приказах Министерства здравоохранения Свердловской области и справочнике MEDSERVICE, по дополнительному классификационному критерию "Оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)". Оценка по шкале ШРМ кодируется кодом соответствующей услуги "Оказание медицинской помощи пациенту с оценкой по шкале ШРМ", раздел 104);

В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев.

Дополнительный классификационный критерий		Код услуги "Оказание медицинской помощи пациенту с оценкой по шкале ШРМ"
rb2	2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации	А01.30.030.950
rb3	3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации	А01.30.030.951
rb4	4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации	А01.30.030.952
rb5	5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации	А01.30.030.953
rb6	6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации	А01.30.030.954

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое ограничение жизнедеятельности
	Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) Не нуждается в наблюдении Может проживать один дома от недели и более без помощи	Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)	Может справляться со своими делами без посторонней помощи  Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) 125Вт/ 7 МЕ Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) Не нуждается в наблюдении Может проживать один дома от недели и более без помощи
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели	Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ)	Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. В обычной жизни нуждается в ухаживающем Может проживать один дома без помощи до 1 суток	Умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли Умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет Выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ)	Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности В обычной жизни нуждается в ухаживающем Может проживать один дома без помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	Пациент прикован к постели Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью) Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	Выраженное ограничение возможностей передвижения. Нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице Выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении	Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) < 150 м. Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении	Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет Резко выраженный болевой синдром в покое (9-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении Резко выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в посторонней помощи при перемещении в коляске или на каталке При движениях имеется опасность кровотечения, смещения костных отломков или имплантатов, повреждения мягкотканого скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов	Витальные функции стабильны, пациент может находиться в условиях специального ухода: БИТ (реанимационного отделения) Пациент неспособен переносить любую физическую нагрузку без болей в сердце, одышки, сердцебиения (например, при присаживании или поворотах в постели)

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи при соблюдении которых производится оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, одной из которых является КСГ по профилю Медицинская реабилитация:

1) медицинская помощь должна быть оказана в одной медицинской организации;

2) случай оказания медицинской помощи в стационаре должен содержать 2 КСГ, второй из которых должна быть КСГ по профилю Медицинская реабилитация;

3) дата окончания лечения по первой КСГ (не реабилитационной) равна дате начала лечения по КСГ по профилю "Медицинская реабилитация";

4) должно быть соответствие основного диагноза, по которому оказывалась медицинская помощь по поводу заболевания, диагнозу, по которому проводится медицинская реабилитация (прилагается).

Перечень основных диагнозов по МКБ-10, по которому оказывалась медицинская помощь по поводу заболевания, диагнозу, по которому проводится медицинская реабилитация:

1. Нейрореабилитация
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 325.1, 325.2, 326, 327.1, 327.2)
I60	Субарахноидальное кровоизлияние	I69.0	Последствия субарахноидального кровоизлияния
I60.0	Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации	I69.1	Последствия внутричерепного кровоизлияния
I60.1	Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии	I69.2	Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I60.2	Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии	I69.3	Последствия инфаркта мозга
I60.3	Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии	I69.4	Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I60.4	Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5	Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6	Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7	Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8	Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9	Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I61.0	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3	Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4	Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5	Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6	Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8	Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9	Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1	Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9	Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63.0	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1	Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4	Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8	Другой инфаркт мозга
I63.9	Инфаркт мозга неуточненный
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
2. Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 328, 329)
M48.4	Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением	S73.0	Вывих бедра
M80	Остеопороз с патологическим переломом	T91	Последствия травм шеи и туловища
M84	Плохое срастание перелома	T91.0	Последствия поверхностной травмы и открытого ранения шеи и туловища
M90.7*	Переломы костей при новообразованиях С00-D48	T91.1	Последствие перелома позвоночника
M96.6	Перелом после установки ортопедического имплантанта суставного протеза или костной пластинки	T91.2	Последствие других переломов грудной клетки и таза
S12	Перелом шейного отдела позвоночника	T91.3	Последствие травмы спинного мозга
S22	Перелом ребра ребер , грудины и грудного отдела позвоночника	T91.4	Последствие травмы внутригрудных органов
S32	Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	T91.5	Последствие травмы внутрибрюшных и тазовых органов
S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча части плечевого пояса открытый	T91.8	Последствие других уточненных травм шеи и туловища
S52	Перелом костей предплечья	T91.9	Последствие неуточненной травмы шеи и туловища
S62	Перелом на уровне запястья и кисти	T92	Последствия травм верхней конечности
S72	Перелом бедренной кости	T92.0	Последствие открытого ранения верхней конечности
S82	Перелом костей голени, включая голеностопный сустав	T92.1	Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть
S92	Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава	T92.2	Последствие перелома на уровне запястья и кисти
T02	Переломы, захватывающие несколько областей тела	T92.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
T08	Перелом позвоночника на неуточненном уровне	T92.4	Последствие травмы нерва верхней конечности
T10	Перелом верхней конечности на неуточненном уровне	T92.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности
T12	Перелом нижней конечности на неуточненном уровне	T92.6	Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности
T91.1	Последствия перелома позвоночника	T92.8	Последствие других уточненных травм верхней конечности
T91.2	Последствия других переломов грудной клетки и таза	T92.9	Последствие неуточненной травмы верхней конечности
T92.1	Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть	T93	Последствия травм нижней конечности
T92.2	Последствия перелома на уровне запястья и кисти	T93.0	Последствие открытого ранения нижней конечности
T93.1	Последствия перелома бедра	T93.1	Последствие перелома бедра
T93.2	Последствия других переломов нижней конечности	T93.2	Последствие других переломов нижней конечностей
S73.0	Вывих бедра	T93.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
T91	Последствия травм шеи и туловища	T93.4	Последствие травмы нерва нижней конечности
T91.0	Последствия поверхностной травмы и открытого ранения шеи и туловища	T93.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия нижней конечности
T91.1	Последствие перелома позвоночника	T93.6	Последствие размозжения и травматической ампутации нижней конечности
T91.2	Последствие других переломов грудной клетки и таза	T93.8	Последствие других уточненных травм нижней конечности
T91.3	Последствие травмы спинного мозга	T93.9	Последствие неуточненной травмы нижней конечности
T91.4	Последствие травмы внутригрудных органов	T94	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
T91.5	Последствие травмы внутрибрюшных и тазовых органов	T94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
T91.8	Последствие других уточненных травм шеи и туловища	T94.1	Последствия травм, неуточненных по локализации
T91.9	Последствие неуточненной травмы шеи и туловища	M24.5	Контрактура сустава
T92	Последствия травм верхней конечности	M41	Сколиоз
T92.0	Последствие открытого ранения верхней конечности	M41.0	Инфантильный идиопатический сколиоз
T92.1	Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть	M41.1	Юношеский идиопатический сколиоз
T92.2	Последствие перелома на уровне запястья и кисти	M41.2	Другие идиопатические сколиозы
T92.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности	M41.3	Торакогенный сколиоз
T92.4	Последствие травмы нерва верхней конечности	M41.4	Нервно-мышечный сколиоз
T92.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности	M41.5	Прочие вторичные сколиозы
T92.6	Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности	M41.8	Другие формы сколиоза
T92.8	Последствие других уточненных травм верхней конечности	M41.9	Сколиоз неуточненный
T92.9	Последствие неуточненной травмы верхней конечности
T93	Последствия травм нижней конечности
T93.0	Последствие открытого ранения нижней конечности
T93.1	Последствие перелома бедра
T93.2	Последствие других переломов нижней конечностей
T93.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
T93.4	Последствие травмы нерва нижней конечности
T93.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия нижней конечности
T93.6	Последствие размозжения и травматической ампутации нижней конечности
T93.8	Последствие других уточненных травм нижней конечности
T93.9	Последствие неуточненной травмы нижней конечности
T94	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
T94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
T94.1	Последствия травм, неуточненных по локализации
M24.5	Контрактура сустава
M41	Сколиоз
3. Реабилитация при соматических заболеваниях
3.1. острый инфаркт миокарда, кардиохирургические операции
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 333)
I21	Острый инфаркт миокарда	I25.2	Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда	Q25.0	Открытый артериальный проток
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22	Повторный инфаркт миокарда
I22.0	Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1	Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8	Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9	Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
3.2. другая соматическая патология
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 331 "Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ)", 332 "Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (5 баллов по ШРМ)"
4. Реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 335)
H90.3	Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя	H90.3	Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
5. Реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 337 "Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы"
6. Реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 338 " Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем"

Перечень медицинских организаций, в которых может быть произведена оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, одной из которых является КСГ по профилю Медицинская реабилитация:

Код КСГ/МО	Наименование КСГ/наименование МО
325.1	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) (уровень 1)
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
325.2	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) (уровень 2)
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
1778	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"
1788	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
326	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1778	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"
1788	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
327.1	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ уровень 1)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
327.2	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ уровень 2)
1741	ООО "КИМ" Березовский
328	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)
1756	ООО "УКЛРЦ" Нижний Тагил
329	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1756	ООО "УКЛРЦ" Нижний Тагил
331	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
332	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
333	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (6 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
334	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
124	МАУ "ЕКПЦ"
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
339	ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
298	ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
335	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
337	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
339	ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
298	ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
338	Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи в соответствии с коэффициентами сложности лечения пациента (КСЛП) для случаев лечения в стационаре:

1. Лечение детей в возрасте до 1 года (кроме КСГ, относящихся к профилю "неонатология" (КСГ 107 - 113).

1. Лечение детей в возрасте от 1 года до 4-х лет включительно (на дату поступления в стационар).

2. Лечения пациента в возрасте 75 лет и старше (на дату поступления в стационар), по КСГ с признаком обязательности предоставления в реестре сведений об оперативном вмешательстве, в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг.

3. Применения искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3-х суток в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - В03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: 22, 62, 108, 109, 110, 220, 234 (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем).

4. Предоставления спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний (с указанием кода услуги А13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход").

5. Лечение пациента с сопутствующей патологией: сахарный диабет 1 и 2 типа (МКБ Е10, Е11, Е12, Е13, Е14) с применением услуги А25.30.001.999 "Назначение лекарственной терапии инсулинами" кодируется следующим образом: в поле реестра "Основной диагноз по сопутствующему заболеванию" вносится МКБ-10, соответствующее диагнозу пациента с сахарным диабетом, дополнительно указывается услуга А25.30.001.999.

За исключением:

КСГ 52 "Сахарный диабет, дети"

КСГ 305 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)"

КСГ 306 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)"

6. Оказание медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ (4,5.1,5.2,5.3), при указании в реестре услуги с кодом А25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10, перечисленными в приложении N 10.4 к Соглашению.

7. Оказание медицинской помощи в отделении (палате) анестезиологии и реанимации новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ 4,5.1 -5.3 по перечню диагнозов основного заболевания по МКБ-10 (приложение 10.4). Применяется при условии предъявления в реестре медицинской помощи услуги В03.003.005.001 "Суточное наблюдение реанимационного пациента (новорожденного)" в период лечения новорожденного в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (независимо от срока пребывания в РАО, без указания услуги ИВЛ).

8. Проведение сочетанных хирургических вмешательств по установленному перечню операций (согласно приложения 10.6 к тарифному соглашению) применяется при одновременном выполнении условий: предъявление в реестр медицинской помощи КСГ, дифференцирующим признаком для которой является номенклатура из перечня "Операция 1", выполнение второго оперативного вмешательства по номенклатуре из перечня "Операция 2", одна и та же дата выполнения первой и второй операции.

9. Предъявление случаев обращения за телемедицинской консультацией в стационаре: при пребывании пациента в стационаре для применения коэффициента сложности лечения пациента "Оказание медицинской помощи в условиях стационара (кроме ВМП) при условии обращения за телемедицинской консультацией (предъявление услуги А23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией")" должна быть предъявлена услуга А23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" в условиях стационара (раздел 104). Одновременное предъявление к оплате одной медицинской организацией одному пациенту в сроки госпитализации в стационар (включая день поступления и день выписки) услуги А23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" в условиях АПП (раздел 301) не допускается и будет отклоняться от оплаты.

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи в соответствии с коэффициентами сложности лечения пациента (КСЛП) для случаев лечения в дневном стационаре:

Правила кодирования и дифференцированной оплаты КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение" в соответствии с объемом оказанных услуг

сочетание этапов ЭКО для оплаты	дифференцирующий признак в реестре МП (код и наименование услуг в реестре медицинской помощи)		значение КСЛП
Полный цикл экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов (КСГ 5)	А11.20.019 + А11.20.017	Получение яйцеклетки +Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона	1
Проведение I-III этапов экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов (КСГ 5)	А11.20.019 + А11.20.027+ A11.20.031	Получение яйцеклетки +Экстракорпоральное оплодотворение + Криоконсервация эмбрионов	1
Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов (КСГ 5)	А11.20.019 + А11.20.017+ A11.20.031	Получение яйцеклетки +Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона + Криоконсервация эмбрионов	1,1
Неполный цикл экстракорпорального оплодотворения(проведение первых этапов экстракорпорального оплодотворения: стимуляция суперовуляции; стимуляция суперовуляции и получение яйцеклетки; получение яйцеклетки и экстракорпоральное оплодотворение без внутриматочного введения (переноса) эмбрионов или криоконсервации эмбрионов) (КСГ 5)	А11.20.019; А11.20.019 + А11.20.027	Стимуляция суперовуляции или Стимуляция суперовуляции +Получение яйцеклетки	0,6
Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (неполный цикл) (КСГ 5)	А11.20.030	Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов	0,19

В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ N 5 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП (КСЛП- 1).

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), к КСГ N 5 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ N 5 с применением КСЛП в размере 0,19. Случаи, в которых от вступления женщины в протокол ЭКО, прошло менее 3х месяцев не требуют получения направления. Получение направления на криоперенос необходимо, если от вступления женщины в протокол ЭКО прошло более 3х месяцев. Количество замороженных эмбрионов и срок их хранения не ограничен.

Установление КСЛП к иным сочетаниям этапов, не предусмотренным Методическими рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (протокол заседания от 14.11.2017 г. N 66/11/19), с последующей их оплатой не допускается. Тарифы на проведение I и II этапов, а также I, II и III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов не предусмотрены Рекомендациями, так как проведение этапов в указанных сочетаниях в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о некачественном проведении программы ЭКО. В связи с этим, если выполнены I и II этапы или I, II и III этапы без последующей криоконсервации эмбрионов, оплата случая осуществляется по тарифу с применением КСЛП для I этапа ЭКО (0,6).

Правила кодированию услуг в СМП

Рекомендации по кодированию услуг (вызовов) выездных консультативно-реанимационных бригад в СМП

1. При кодировании услуг выездных консультативно-реанимационных бригад в СМП ОБЯЗАТЕЛЬНО заполнение поля реестра "Код МО обращения (DST_MO)" с корректным кодом МО, куда выезжала бригада.

Выбор услуги, соответствующей оказанной медицинской помощи, осуществляется поэтапно:

1) определение возраста пациента на дату начала лечения;

2) определение вида услуги: наличие транспортировки пациента или оказания консультативной помощи на месте;

3) определение наличия респираторной поддержки при транспортировке детей;

4) определение дальности выезда бригады от места дислоцирования до МО цели выезда.

Алгоритм выбора при кодировании услуг (вызовов) выездных консультативно-реанимационных бригад

2. Случаи оказания медицинской помощи с проведением тромболитической терапии в условиях скорой медицинской помощи кодируются вызовами, которые соответствуют применяемым лекарственным препаратам (услуга по применению конкретного фибринолитического препарата входит в стандарт).

Рекомендации по предъявлению в реестре МП некоторых медицинских услуг, отраженных в справочнике исключений

Предъявление в реестре МП отдельных медицинских услуг АПП, СМП из разделов 301 (услуга в АПП) и 400 (вызов СМП) без указания посещения из раздела 300 (посещение в АПП) допускается только при:

- наличии этих услуг в справочнике исключений (SPPROFSPECISOLATE);

- указании специальности и профиля на случай в соответствии со справочником исключений.